Septyczne zapalenie stawów: definicja
W medycynie septyczne zapalenie stawów oznacza złożony obraz kliniczny, poparty „bakteryjną infekcją” stawu: aby stworzyć podobne uszkodzenie, patogen po zaatakowaniu błony i mazi stawowej wywołuje nadmierną reakcję zapalną, która może prowadzić do powstanie tzw piartroropny wysięk w przestrzeni stawowej.
Ogólnie rzecz biorąc, we wczesnym leczeniu septyczne zapalenie stawów dobrze reaguje na antybiotykoterapię, jednak nie należy pomijać zachorowalności i śmiertelności tej choroby.
Zakres
Statystyki medyczne pokazują, że septyczne zapalenie stawów występuje w 2-10 przypadkach na 100 000 mieszkańców rocznie, na przykład w Stanach Zjednoczonych septyczne zapalenie stawów występuje u 7,8 na 100 000 zdrowych osób. Również w Europie dane są podobne. Wprowadzenie dokładniejszych parametrów, septyczne zapalenie stawów od paciorkowców wydają się dotyczyć 2,6 osób na 100 000, podczas gdy rozsiane gonokokowe zapalenie stawów 2,8 badanych na 100 000.
Szacuje się, że 25-50% pacjentów doznaje trwałego uszkodzenia, podczas gdy 5-15% pacjentów, którzy nie przechodzą lub nie reagują odpowiednio na leczenie, jest skazane na śmierć.
Septyczne zapalenie stawów wydaje się być coraz bardziej nieuchronnym zagrożeniem dla osób starszych, zwłaszcza w połączeniu z wieloma chorobami i immunosupresją.
Przeszkodą, której nie można pominąć, są często bardzo wysokie koszty hospitalizacji pacjenta, założenia protez i niepełnosprawności.
Powoduje
Chociaż praktycznie każdy czynnik zakaźny może powodować septyczne zapalenie stawów, w większości przypadków głównymi winowajcami są bakterie. Przenikaniu bakterii sprzyja zarówno brak błony podstawnej, jak i wysokie unaczynienie błony maziowej: patogeny docierają na miejsce działania drogą krwiopochodną. Najbardziej zaangażowane strony to biodro, kolano i ramię.
Często zdarza się, że patogeny po dostaniu się do krwi docierają do stawów i atakują błonę maziową; następnie są one fagocytowane przez mediatory zapalne i fibroblasty.W rezultacie martwica i obrzęk błony maziowej i chrząstki są wyrazem masowego uwalniania enzymów proteolitycznych i gromadzenia się ropnej mazi stawowej.
W niektórych przypadkach powikłaniem endoprotezoplastyki jest septyczne zapalenie stawów (wskaźnik zachorowalności: 1–15%); w innych natomiast infekcja następuje po bezpośrednim zaszczepieniu patogenów (np. podanie leków drogą dostawową, nakłucie stawu, interwencje na stawie).
Jak może powstać septyczne zapalenie stawów?
- Przez bezpośrednie zaszczepienie, po wstrzyknięciach dostawowych
- drogą krwiopochodną, typową dla narkomanów, pacjentów poddawanych cewnikowaniu i cierpiących na zapalenie wsierdzia
- Przez rozprzestrzenienie krwiopochodne z odległego ogniska (podobne do „zapalenia kości i szpiku”)
Czynniki ryzyka
Niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na septyczne zapalenie stawów, prawdopodobnie z powodu podeszłego wieku lub współwystępowania chorób zwyrodnieniowych.Najczęstsze czynniki predysponujące podsumowano poniżej:
- AIDS
- Artroza
- Cewnikowanie
- Układowe zapalenie spojówek: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, dna moczanowa
- Hemofilia
- Cukrzyca
- Bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Wiek niemowlęcia (mniej niż 3 lata) lub zaawansowany (powyżej 80 lat)
- Implant protezy
- Długotrwałe podawanie steroidów i leków immunosupresyjnych
- Uzależnienie od narkotyków: mieszane stosowanie niesterylnych strzykawek może sprzyjać infekcji
Oporność na antybiotyki jest również prawdziwym i szczególnie odczuwanym problemem: niektóre patogeny wydają się opierać nawet ciężkiej antybiotykoterapii.
Zaangażowane mikroorganizmy
Zdecydowana większość septycznego zapalenia stawów jest wywoływana przez infekcje wywołane przez: Staphylococcus aureus; jednak paciorkowce często są również zaangażowane w elementy etiopatologiczne. Gonokoki (Nesseria gonorrhoeae) jest patogenem najczęściej odpowiedzialnym za septyczne zapalenie stawów u dorosłych aktywnych seksualnie. Bakteria Haemophilus influenzae z drugiej strony wydaje się, że jest to bakteria Gram-ujemna odpowiedzialna za dużą część ostrego septycznego zapalenia stawów u dzieci (2-3 lata).
Rzadsze, choć możliwe, septyczne zapalenie stawów wywołane przez HIV, od Prątek gruźlicy (nosi gruźlicę), Borrelia burgdorferi (bohater boreliozy), paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. I Candida spp..
Oczywiście szczepienie (jeśli to możliwe) jest „doskonałą bronią obronną chroniącą przed infekcjami w ogóle, a septycznym zapaleniem stawów w szczególności”.
W tabeli przedstawiono patogeny najbardziej zaangażowane w różne formy septycznego zapalenia stawów.
Rodzaj septycznego zapalenia stawów
Zaangażowany mikroorganizm
Nierzeżączkowe septyczne zapalenie stawów
Staphylococcus aureus (> 70%), paciorkowce hemolityczne grupy B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokokowe septyczne zapalenie stawów
Neisseria gonorrhoeae (
Wirusowe septyczne zapalenie stawów
HBV, HIV 1, różyczka, parwowirus B19
septyczne mykobakteryjne zapalenie stawów
M. gruźlica
Grzybicze septyczne zapalenie stawów
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Poinfekcyjne septyczne zapalenie stawów
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Inne artykuły na temat „Septyczne zapalenie stawów”
- Septyczne zapalenie stawów - objawy, diagnoza, leczenie
- Septyczne zapalenie stawów – leki stosowane w leczeniu septycznego zapalenia stawów
