Test prowokacji oskrzeli z metacholiną (TPBM) jest szeroko stosowanym testem w dziedzinie pneumologii, gdzie stosuje się go do badania nadreaktywności oskrzeli.
Nadreaktywność oskrzeli
Co to znaczy?
Ten typowy dla astmatyków stan polega na „nieprawidłowej reakcji skurczu oskrzeli na różne bodźce, które mogą być zarówno wewnętrzne (nastroje, emocje), jak i zewnętrzne (alergeny, zimne i wilgotne powietrze, wysiłek fizyczny, infekcje wirusowe).
Kiedy organizm jest narażony na takie bodźce, drogi oddechowe osoby z nadreaktywnością oskrzeli mają tendencję do zamykania się z nadmierną łatwością i intensywnością.O nadaktywności oskrzeli mówimy właśnie dlatego, że te same bodźce, w tej samej dawce, nie powodują odpowiedzi istotne u osób zdrowych.
Powoduje
Oprócz astmatyków „nadmierną reaktywność oskrzeli można również odnotować u osób otyłych iw ostatnich miesiącach ciąży.
Nadreaktywność jest również charakterystyczna dla różnych chorób, takich jak POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), rozstrzenie oskrzeli, atopowe zapalenie skóry, alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa, mukowiscydoza, niewydolność serca i infekcje wirusowe dróg oddechowych.
Zatrudnienie w badaniu astmy
Jednak znaczenie diagnostyczne testu metacholinowego pozostaje głównie związane z badaniem astmy oskrzelowej.
Jego szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej wynika z dobrej powtarzalności wyników i dobrego bezpieczeństwa, przy niskim ryzyku ogólnoustrojowych skutków ubocznych (w piśmiennictwie nie opisano zdarzeń śmiertelnych ani poważnych skutków ubocznych związanych z wykonaniem TPBM). czułość, biorąc pod uwagę różne i już wymienione możliwe przyczyny nadreaktywności oskrzeli, swoistość testu z metacholiną jest umiarkowana.
Ostatecznie test z metacholiną jest bardziej użytecznym testem do wykluczenia niż do potwierdzenia rozpoznania astmy oskrzelowej. W rzeczywistości ujemna wartość predykcyjna testu jest większa niż dodatnia wartość predykcyjna. W tym sensie jest szczególnie przydatny, gdy objawy, spirometria i test odwracalności nie pozwalają na potwierdzenie lub wykluczenie diagnozy. Jeśli astma jest już znana, zamiast tego test z metacholiną pomaga ocenić ciężkość ataku astmatycznego.
Na jakich zasadach się opiera?
Test na metacholinę wykorzystuje szczególną cechę tej substancji. Metacholina jest syntetycznym agonistą muskarynowym acetylocholiny, który w dawkach stosowanych w tym teście jest w stanie wywołać niewielki poinhalacyjny przełom astmatyczny jedynie u osób z nadreaktywnością oskrzeli. przez podanie wziewnego leku rozszerzającego oskrzela (spray lub aerozol).
Jak to jest zrobione?
Aby ocenić i określić ilościowo stopień reaktywności oskrzeli, test polega na podaniu w aerozolu rosnących dawek metacholiny, a następnie, po każdej pojedynczej inhalacji, za pomocą spirometrii.
Wyniki tego ostatniego są porównywane z wynikami podstawowej spirometrii wykonanej przed rozpoczęciem badania w celu oceny istniejącej wcześniej niedrożności oskrzeli.
W ten sposób otrzymuje się krzywą odpowiedzi na dawkę, która wyraża stopień odpowiedzi oskrzelowej osobnika. Im niższa dawka metacholiny zdolnej do wywołania skurczu oskrzeli, tym większy stopień nadreaktywności oskrzeli.
Badanie przerywa się, gdy podana dawka metacholiny stwierdzi lekką niedrożność oskrzeli (objawiająca się obniżeniem o 20% lub więcej początkowego FEV1 - parametru spirometrycznego) lub po inhalacji maksymalnej oczekiwanej dawki. Lekarz interweniuje podając lek rozszerzający oskrzela (spray lub aerozol).
Przygotowanie testu
Ponieważ nadreaktywność oskrzeli może zmieniać się w czasie, wzrastać podczas zaostrzeń i zmniejszać się podczas leczenia steroidami wziewnymi, przed badaniem metacholinowym należy podjąć szczególne środki ostrożności, takie jak zawieszenie niektórych terapii, które mogą być w toku. ale przed oskrzelowym testem prowokacyjnym z metacholiną na ogół wymagane jest zaprzestanie palenia na co najmniej 24 godziny i razem z nim:
- herbata, kawa, guarana, mate, coca-cola i inne źródła kofeiny przez co najmniej 24 godziny
- Krótko działające leki rozszerzające oskrzela (np. Ventolin, Broncovaleas): przez co najmniej 8-12 godzin
- Długo działające leki rozszerzające oskrzela: przez co najmniej 24 godziny
- Leki przeciwleukotrieniczne (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst itp.) przez co najmniej 24 godziny
- Bromek ipratropium (Atem) - oksytropium przez co najmniej 24-48h
- Bromek tiotropium (Spiriva) przez co najmniej 48h-1 tydzień
- Leki przeciwhistaminowe (np. Formistin, Aerius) przez co najmniej 72 godziny
- Hormony – kortykosteroidy: przez co najmniej 4 tygodnie
- Średni czas działania teofiliny (Theo Dur, Ansimar) przez co najmniej 24 godziny
- Teofilina o długotrwałym działaniu (Respicur, TheoNova) przez co najmniej 48 godzin
UWAGA: Zalecane okresy karencji dla poszczególnych leków mogą się nieznacznie różnić w zależności od ośrodka medycznego wykonującego test prowokacyjny z metacholiną.
Podczas gdy wyżej wymienione czynniki zmniejszają reakcję fizjologiczną na metacholinę, inne ją wzmacniają, np. narażenie na alergeny lub uczulacze w miejscu pracy, wirusowe infekcje dróg oddechowych, zanieczyszczenia powietrza, dym papierosowy, drażniące substancje chemiczne i blokowanie receptorów B. leki.
Przeciwwskazania
Test stymulacji oskrzeli z metacholiną jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:
- Niedawny zawał serca lub epizody dławicy piersiowej w ciągu ostatnich trzech miesięcy
- Niedawne niedokrwienie lub krwotok mózgowy (ostatnie trzy miesiące);
- Znany tętniak tętniczy;
- Ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze: skurczowe >200mmHg, rozkurczowe >100mmHg;
- Padaczka w leczeniu farmakologicznym;
- Stan ciąży lub karmienia piersią;
- Niemożność prawidłowego wykonania spirometrii;
- Obecne zastosowanie inhibitorów cholinesterazy (stosowanych w leczeniu miastenii);
- Poważne ograniczenie przepływu: FEV1 <50% przewidywanej lub <1,0 l;
- Umiarkowane ograniczenie przepływu FEV1 <60% przewidywanego lub <1,5 l;
