Dieta i astma

Astma

Astma jest dość rozpowszechnioną, przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje drogi oddechowe, objawy są dość zróżnicowane (duszność, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu), ale zwykle są związane z odwracalną niedrożnością przepływu powietrza i skurczem oskrzeli.

Przyczyny są niejasne i prawdopodobnie mieszają się z czynnikami genetycznymi i innymi czynnikami środowiskowymi.

Rozpoznanie zwykle opiera się na objawach, odpowiedzi na leczenie farmakologiczne i spirometrii.
Astma jest klasyfikowana według częstości objawów, natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) oraz szczytowego przepływu wydechowego (wykrywanego spirometrycznie).

Astmę można również podzielić na atopową (zewnętrzną) i nieatopową (wewnętrzną), gdzie atopowa oznacza predyspozycje do rozwoju reakcji alergicznych (nadwrażliwość typu 1), w tym typie astmy możliwe jest, że niewłaściwa dieta predysponująca rola.
Leczenie farmakologiczne ostrych objawów następuje przez inhalację beta-2 agonistów i doustnie przez kortykosteroidy; w bardzo ciężkich przypadkach można je wstrzykiwać podczas hospitalizacji.
Ostra profilaktyka wymaga unikania mechanizmu wyzwalającego, na przykład kontaktu z alergenami lub substancjami drażniącymi; można zdecydować się na stałe wziewne stosowanie farmakologiczne kortykosteroidów, czasami wspomagane długotrwałymi beta-agonistami lub lekami przeciwleukotrienowymi.
Liczba rozpoznań astmy na całym świecie znacznie wzrosła od 1970 roku. W 2011 roku 235-300 milionów ludzi zostało uznanych za astmatyków, a 250 000 zmarło.
Na podstawie tego, co zostało powiedziane do tej pory, astma wydaje się być chorobą, która atakuje tylko drogi oddechowe, jednak na niektóre formy silnie wpływają pewne doustne czynniki alergizujące, względna reaktywność krzyżowa i inne predyspozycje; mechanizm etiologiczny oskrzeli -zwężenie, inne znacznie podkreślają powikłania samej patologii.

Astma i odżywianie w ciąży lub laktacji

Wyjaśniamy, że astma może mieć dość istotne podłoże genetyczne (dziedziczne) i rodzinne, dlatego niektóre kobiety mają tendencję do wprowadzania zmian w stylu życia już od poczęcia.
Przede wszystkim dla poprawności ujawnienia przypominamy, że blokowanie farmakoterapii zwiększające ryzyko hipoksemii płodu (z powodu złej kontroli patologicznej lub w związku z potencjalnymi poważnymi zaostrzeniami) jest uważane za bardzo ryzykowne podejście. Z drugiej strony wskazane jest przyjmowanie zwykłych leków w minimalnych dawkach i pod stałą kontrolą lekarską.
W kwestii żywienia jednak nadal istnieje wiele wątpliwości, wielu uważa, że profilaktyka pokarmowa przed astmą zaczyna się od ciąży i karmienia piersią, dlatego niektóre kobiety w ciąży lub pielęgniarki unikają spożywania pokarmów potencjalnie alergizujących, przyjmując tzw. „elementarna dieta hipoalergiczna”.

Z drugiej strony nie wykazano jeszcze statystycznej korelacji między tym stylem żywienia a zmniejszeniem zachorowalności na astmę (u matki lub dziecka). Ponieważ jest to dieta bardzo restrykcyjna (potencjalnie podatna na niedobory żywieniowe), prawie wszyscy lekarze sugerują, aby jej nie stosować, z wyjątkiem obecności dobrze określonych czynników ryzyka (np. znajomość konkretnej alergii).
W pielęgniarce dieta pozbawiona potencjalnie alergennych cząsteczek ma znacznie większą wartość. Służy do uniknięcia kontaktu noworodka z niektórymi alergenami, które mogą okazać się śmiertelne (z powodu reakcji anafilaktycznej), ale nawet w tym przypadku ma mniej wspólnego z wystąpieniem astmy niż z poważniejszymi obrazami alergii pokarmowej.
NB. Karmienie piersią, a nie sztuczne karmienie piersią, stanowi czynnik zapobiegający każdej chorobie.

Astma i otyłość

Zaobserwowano więcej niż istotną korelację między wystąpieniem otyłości a występowaniem (lub pogorszeniem) stanu astmatycznego (zwłaszcza w ostatnich latach).

Wśród czynników odpowiedzialnych za tę korelację wyróżnia się przede wszystkim:

pogorszenie funkcji oddechowej z powodu nagromadzenia tłuszczu
oraz metaboliczny stan prozapalny wywołany nadmiarem tkanki tłuszczowej (powszechny w astmie).

Co więcej, współwystępowanie choroby astmatycznej z ciężką nadwagą można odnieść do tzw. „zachodniego stylu życia”, czyli braku aktywności fizycznej, małej ilości antyoksydantów i długiego przebywania w pomieszczeniach.
Ostatecznie otyłość stanowi niealergiczny, predykcyjny i niezależny od innych czynnik związany z wystąpieniem astmy.

Astma i przeciwutleniacze

Innym czynnikiem dietetycznym, który wydaje się zmieniać częstość występowania i nasilenie astmy, jest obecność przeciwutleniaczy.
Grupa przeciwutleniaczy jest chemicznie bardzo niejednorodna; ma funkcję ograniczania stresu oksydacyjnego poprzez interweniowanie na różnych poziomach (w oparciu o konkretną cząsteczkę), ale działanie jednego pierwiastka jest wzmacniane przez działanie wszystkich pozostałych.
Nie wdając się w szczegóły, pamiętajmy, że antyoksydanty mogą być endogenne (wytwarzane przez organizm) i egzogenne (przyjmowane z pożywieniem), oczywiście im większy udział cząsteczek wprowadzonych z dietą, tym wyższy poziom obronny.
Oprócz walki z wolnymi rodnikami, przeciwutleniacze mogą wywierać działanie przeciwzapalne, przeciwnowotworowe, hipocholesterolemiczne, hipoglikemiczne, ochronne przed miażdżycą itp.
Przeciwutleniacze pełnią rolę ochronną przed astmą dzięki ich zdolności do zapobiegania ogólnoustrojowemu zapaleniu, które, jak widzieliśmy w przypadku otyłości, jest zaangażowane w etiologię tego schorzenia.
Najczęstsze przeciwutleniacze w żywności to:

Witaminy: prowitamina A (karotenoidy), witamina C (kwas askorbinowy) i witamina E (tokoferole lub tokotrienole)
Sole mineralne: cynk i selen
Substancje fenolowe: antocyjany, flawonoidy, flawony, kwasy fenolowe, alkohole fenolowe, sekorydoidy, kwasy hydroksymidowe itp.
Taniny
Chlorofil
Melanoidyny
Kofeina i tym podobne.

Astma i alergeny

Prawie wszystkie alergeny to substancje naturalnie występujące w środowisku, które dostają się do organizmu drogą inhalacyjną, z jedzeniem lub lekami. Uzasadnione jest zatem wywnioskowanie, że alergeny pokarmowe – w szczególności te pochodzące z jajek, mleka, orzechów i ryb – mogą również decydować o wystąpieniu astmy.
Z drugiej strony nie wykazano jeszcze, że alergeny obecne w żywności mają moc niezależnego wywoływania objawów podobnych do astmy.
W „astmie zawodowej (innej niż zaostrzenie wcześniej istniejącej postaci) występuje pewna zachorowalność wśród operatorów pracujących w zakładach spożywczych (produkcja mąki – astma piekarska) lub dodatków do żywności. Te formy, wraz z innymi typami astmy zawodowej, stanowią do 15% całości.

Astma i dodatki do żywności

Po raz kolejny odpowiedzialne za niekorzystny wpływ na zdrowie człowieka, niektóre dodatki do żywności zostały obwiniane za wywoływanie kryzysów oddechowych (ostra duszność).
Wśród nich zaangażowane są głównie konserwanty i barwniki, potencjalnie odpowiedzialne za skurcz oskrzeli.
Wydaje się, że zła tolerancja lub nadmierne spożycie siarczynów może wywołać skurcz oskrzeli porównywalny z prawdziwym atakiem astmy; najbardziej szkodliwymi formami są pirosiarczyny sodu i potasu, czyli E223 i E224, stosowane głównie w produkcji wina.
Mało tego, nawet barwnik azowy E107 lub Żółty 2G może wywoływać objawy oskrzelowe podobne do stanu astmatycznego; ten syntetyczny dodatek jest używany do barwienia żółtych produktów spożywczych, takich jak majonez.

Astma i dieta

Ze względu na obawy dotyczące skutków ubocznych leków przydatnych w leczeniu astmy, postęp naukowy zwrócił się w kierunku poszukiwania żywności lub składników odżywczych zdolnych do kontrolowania wystąpienia i nasilenia astmy.
Te interwencje dietetyczne mają głównie na celu zmniejszenie globalnej odpowiedzi zapalnej. Badanie z 2014 r. zatytułowane „Dietetyczne interwencje w astmie” wykazało, że nasycone kwasy tłuszczowe mogą nasilać odpowiedź zapalną poprzez aktywację receptorów „rozpoznawania wzorców”.

Z drugiej strony wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 mogą działać przeciwzapalnie poprzez mechanizmy modyfikujące produkcję dobrych eikozanoidów.
Co więcej, antyoksydanty, o których mówiliśmy w poprzednich rozdziałach, mogą wywierać duże znaczenie przeciwzapalne, takie jak np. eliminacja wolnych rodników (zapobieganie aktywacji niektórych czynników transkrypcyjnych, takich jak NF-kB).
Wreszcie, jak przewidywano, otyłość może nasilać ogólnoustrojowy stan zapalny z powodu uwalniania mediatorów chemicznych z tkanki tłuszczowej.
Z tego, co zostało wspomniane w poprzednich rozdziałach oraz na podstawie tego, co określono w badaniach, wydaje się jasne, że dobra dieta przeciw astmie musi mieć następujące cechy:

Kalorie potrzebne do utrzymania wagi lub jej zmniejszenia (w przypadku nadmiernej masy)
Pożądana zwiększona aktywność fizyczna (jeśli tolerowana)
Przewaga nienasyconych kwasów tłuszczowych nad nasyconymi z naciskiem na spożycie wielonienasyconych kwasów omega-3 (alfa-linolenowy, EPA i DHA)
Redukcja nie tylko procentowa, ale i bezwzględna tłuszczów nasyconych
Wzrost, nie tylko procentowy, ale bezwzględny, tłuszczów omega-3
Bogaty w przeciwutleniacze o działaniu przeciwzapalnym, takie jak np. witaminy, minerały i związki fenolowe
Brak dodatków do żywności potencjalnie szkodliwych dla astmy.

W praktyce można stwierdzić, że:

Jeśli waga jest nadmierna, dieta astmatyczna musi sprzyjać utracie wagi w połączeniu z protokołem aktywności ruchowej ustalonym z lekarzem prowadzącym i technikiem sportowym.
Wyeliminuj wszystkie tłuste sery, wiele sezonowanych i tłustych mięs (do których należą głównie wędliny, świeże kiełbasy, bekon, żeberka itp.)
Preferuj białe mięso i ryby; te, jeśli są bogate w kwasy omega-3, mogą mieć również wyższą zawartość tłuszczu
Używaj tylko oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia lub co najwyżej innych tłoczonych na zimno olejów roślinnych bogatych w przeciwutleniacze, fitosterole i tłuszcze nienasycone
Spożywaj co najmniej 2 porcje warzyw i 2 porcje owoców dziennie
Zminimalizuj przetworzoną, rafinowaną i pakowaną żywność
Wyeliminuj wina zawierające siarczyny; na granicy wolą organiczne lub biodynamiczne.

Bibliografia:

Czynniki dietetyczne prowadzą do wrodzonej aktywacji immunologicznej w astmie - Drewno LG, Gibson PG (lipiec 2009) - Pharmacol. Ther 123: 37–53.
Interwencje dietetyczne w astmie - Scott HA, Jensen ME, Wood LG - Curr Pharm Des. 2014; 20: 1003-10.