Spośród wszystkich badań alergicznych test prowokacyjny jest tym, który daje największe gwarancje diagnostyczne, kosztem wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, czasem nawet poważnych, oraz wysokim kosztem czasowym.
Test prowokacyjny jest „badaniem alergologicznym trzeciego stopnia; zgodnie z logiką, w rzeczywistości, w przypadku podejrzenia alergii, pacjent jest najpierw poddawany skórnym testom prowokacyjnym (prick test, test płatkowy) i tylko w obecności wynik wątpliwy kierowany jest do badań drugiego stopnia, opartych na oznaczeniu IGE w surowicy (test Prista, test Rast) i ewentualnie trzeciego stopnia (test prowokacyjny).
Test polega na bezpośrednim podaniu podejrzanego alergenu (swoisty test prowokacyjny) lub innych substancji (nieswoiste testy prowokacyjne, np. oskrzelowe z metacholiną lub histaminą). Np. w przypadku podejrzenia „alergii pokarmowej” alergen (np. białka jaja lub orzecha arachidowego) podaje się doustnie w postaci suchej lub liofilizowanej, na ogół w kapsułkach; w ten sam sposób w przypadku podejrzenia astmy alergen podaje się wziewnie. Następnie pacjent pozostaje pod obserwacją przez kilka godzin, obiektywnie odnotowując wszelkie objawy (wielkość i liczba bąbli, spirometria itp.); wśród najczęstszych w obecności reakcji alergicznych są swędzenie, pokrzywka / obrzęk naczynioruchowy, nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, duszność, kaszel, wyciek z nosa, kichanie, łzawienie, ból głowy, drażliwość, napięcie i zmęczenie.
Test prowokacji ustnej
Doustne testy prowokacyjne można wykonać w celu zdiagnozowania reakcji alergicznych na pokarmy lub leki przyjmowane doustnie. Alergen podawany jest pacjentowi począwszy od bardzo małej dawki, która prawdopodobnie nie spowoduje objawów; w regularnych odstępach czasu (około 30 minut) podaje się następnie kolejne ilości alergenu, aż do zaobserwowania pozytywnej reakcji lub do standardowej ilości .
Aby uzyskać maksymalną pewność diagnostyczną, test prowokacyjny należy wykonać podwójnie ślepą próbą; oznacza to, że potencjalnemu alergenowi powinna towarzyszyć niealergiczna substancja kontrolna (placebo) i że ani lekarz, ani pacjent nie powinni być świadomi zawartości próbek.
Testy prowokacyjne z podwójnie ślepą próbą z kontrolą placebo (DBPCFC) są obecnie uważane za złoty standard lub złoty standard w diagnozowaniu alergii pokarmowej. Wynik tego badania jest bardzo ważny, ponieważ pozwala nam formułować dowolne diety wykluczające, czyli bez podświetlonego alergenu.
Choć bardzo czułe i specyficzne, nawet testy prowokacji ustnej wykazują pewne ograniczenia. Przede wszystkim są trudne do wykonania i można je wykonać tylko w kilku wyspecjalizowanych ośrodkach. Głównym ograniczeniem pojęciowym jest fakt, że nie zawsze są one w stanie odtworzyć to, co dzieje się z pacjentem w jego codziennym życiu: wyraźnym przykładem tego pojęcia jest „anafilaksja zależna od jedzenia i wywołana wysiłkiem fizycznym. Pacjenci cierpiący na tę formę anafilaksja ma dodatni test skórny i podwyższony poziom IgE, ale reakcja anafilaktyczna występuje tylko wtedy, gdy po spożyciu pokarmu (w odstępie czasu od kilku minut do 3 godzin) wykonywane są ćwiczenia fizyczne. negatywny.
Test prowokacji oskrzeli
Test prowokacyjny oskrzeli może być nieswoisty (z histaminą lub metacholiną) lub swoisty dla alergenów. Metacholina jest substancją farmakologiczną zdolną do wywoływania łagodnej obturacji oskrzeli u chorych na astmę, podczas gdy dla reszty populacji jest całkowicie nieszkodliwa. Test prowokacji oskrzeli z metacholiną wykorzystuje tę cechę i obejmuje wykonanie serii wymuszonych spirometrii po inhalacji coraz większych dawek substancji przez nebulizator.
Istnieje również test prowokacji oskrzeli, który wykorzystuje ćwiczenia jako wyzwalacz astmy wysiłkowej. Podmiot jest następnie poddawany submaksymalnemu ćwiczeniu przez 5 lub 6 minut (bieganie lub chodzenie pod górę) oraz różnym spirometriom (przed i po 5, 10 i 20 minutach od zakończenia wysiłku).
Test prowokacji nosa
Po podaniu alergenu (np. pyłku) przez inhalację (spray) liczona jest liczba kichnięć i oceniany jest ogólny obraz kliniczny; stosowane są również zaawansowane przyrządy, zwane rinomanometrami, które mierzą przepływ powietrza przechodzącego przez nozdrza i opór stawiany przepływowi powietrza Test prowokacyjny nosa uznaje się za pozytywny, jeśli przewodność spada o co najmniej 20%.
