Osteochondroza

Ogólność

Osteochondroza to zespół zwyrodnieniowy kości, który rozczłonkowuje kończyny.Znany również jako osteochondroza, występuje głównie w stawach i dotyka zwłaszcza młodych ludzi, sportowców i tych, którzy na ogół podlegają ciągłym i powtarzającym się urazom.

Toczyło się wiele dyskusji na temat przyczyn osteochondrozy i stwierdzono, że u podstawy znajduje się proces martwicy (śmierć tkanek).

Objawy osteochondrozy ewoluują i nasilają się bardzo powoli, a badania diagnostyczne, jeśli zostaną wykonane na czas, pozwalają na nieinwazyjną interwencję terapeutyczną.

Czym jest osteochondroza

Termin osteochondroza identyfikuje szereg długich lub krótkich patologii kości, w których niewielka część kończyny, kości lub chrząstki odrywa się od pozostałej zdrowej kości. Innymi słowy, mały koniec kości jest rozdrobniony.

Osteochondroza może wpływać na wszystkie kości z „nasadą lub” apofizą, ale dotyczy głównie tych, które tworzą „staw chrząstkowy”. W stawach stawowych zmiana kostna oddziela fragment składający się z kości podchrzęstnej i przylegającej chrząstki (termin kość podchrzęstna identyfikuje warstwę kości pod chrząstką). W ten sposób powstaje wolne ciało kostno-chrzęstne. Ten fragment powoduje ból i jest medycznie określany jako mysz stawowa.
Stawy stawowe najbardziej dotknięte osteochondrozą znajdują się na poziomie:

• Kolano.
• Cześć p.
• Traganek.
• Łokieć.

Od lat toczą się dyskusje o tym, co decyduje o tym rozdzieleniu. Dziś wydaje się, że u podstaw leży proces martwiczego zwyrodnienia, martwica to śmierć komórki, która powoduje najpierw osłabienie, a następnie fragmentację zaatakowanego fragmentu kości.

Zmiana kostno-chrzęstna ma powolny przebieg, charakteryzujący się 4 etapami. W pierwszych dwóch etapach zmiany uważa się za stabilne i rokowanie jest dobre. Jednak w trzecim i czwartym stadium zmiany stają się niestabilne, a rokowanie nie jest korzystne. Charakterystyczne cechy 4 etapów podsumowano w następujący sposób:

• Etap 1. Małe spłaszczenie kości w miejscu urazu.
• Etap 2. Fragment zaczyna się wyróżniać. Doceniamy mały wierszyk pod nim.
• Etap 3. Rym staje się bardziej wyraźny. Fragment jest prawie całkowicie oderwany.
• Etap 4. Fragment kostno-chrzęstny odłączył się od pozostałej kości i jest „wolny” w stawie.

Epidemiologia

Osteochondroza dotyka głównie mężczyzn, a jej częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 1,7%. Jest to typowa patologia wieku rozwojowego (pierwsza i druga dekada życia), ze względu na intensywną aktywność kostnienia. Zwykle w takich przypadkach problem ustępuje samoistnie pod koniec dojrzałości szkieletu.
Kiedy osteochondroza występuje u dorosłych, takie osoby często uprawiają sport lub wykonują ciężką pracę, co częściowo wyjaśnia, dlaczego mężczyźni są najbardziej dotknięci.

Powoduje

Martwica „nasady lub” procesu kostnego jest główną przyczyną osteochondrozy. Powstaje w wyniku przerwania przepływu krwi, jest to w rzeczywistości martwica jałowa.Czynnikami determinującymi niedrożność naczyń są:

• niedokrwienie.
• Uraz lub wielokrotne powtarzające się urazy spowodowane:
• Aktywność sportowa.
• Ciężka praca.
• Intensywne kostnienie, typowe dla wieku rozwojowego.
• Genetyczne predyspozycje.
• Czynniki endokrynologiczne.

Bardzo często te czynniki działają wspólnie. Na przykład osteochondroza jest bardzo powszechna u młodych sportowców.

Objawy

Więcej informacji: Objawy osteochondrozy

Główne objawy osteochondrozy to:

• Ból w dotkniętym stawie.
• Obrzęk.
• Wysięk w stawie (lub zwyrodnienie stawów).
• Progresywny blok stawowy.

Na początku ta symptomatologia jest znośna, w rzeczywistości osteochondroza przebiega bardzo powoli: kiedy się pojawia, ból ma niską intensywność i przerywany czas trwania; podobnie, wspólne funkcje są tylko częściowo utrudnione. Z anatomiczno-patologicznego punktu widzenia jest to moment, w którym zaczynają pojawiać się przyszłe fragmenty chrzęstno-kostne.
Pogorszenie trwa miesiące, w niektórych przypadkach nawet lata. W tym czasie fragmenty kostno-chrzęstne stają się prawdziwymi wolnymi ciałami wewnątrz stawu. Dlatego ból staje się bardziej intensywny i ciągły. Blok stawu znacznie ogranicza ruchy stawu, a hydrartroza jest godna uwagi.

Diagnoza

Ważna, jak we wszystkich patologiach, jest wczesna diagnoza. Umożliwia to nieinwazyjną interwencję i zatrzymanie ewolucji zmian kostnych.

Analiza ruchomości stawu jest pierwszym możliwym testem diagnostycznym: podejrzenie pojawia się, gdy kąt wyprostu stawu jest zmniejszony w porównaniu z normalnym.

Podstawowym badaniem instrumentalnym, które pokazuje stadium osteochondrozy, jest rezonans magnetyczny. Pokazuje rozległość zmiany, a tym samym pozwala zaplanować skuteczną terapię.Kolejną zaletą jest brak inwazyjności.

Pozostałe testy diagnostyczne to:

• Prześwietlenie.
• USG kości.
• Komputerowa Tomografia Osiowa (CT).

RTG. Pokazuje powstawanie fragmentu kostno-chrzęstnego oraz, w bardziej zaawansowanych przypadkach, wolnych ciał lub stawów myszy. Jest to test umiarkowanie inwazyjny (polega na ekspozycji na promieniowanie jonizujące).
USG kości. Dostarcza użytecznych informacji na temat zdrowia kości.Ujemny wynik wskazuje, że kość jest narażona na fragmentację. Nie jest inwazyjny.
Komputerowa tomografia osiowa. Pokazuje rozmiar i dokładne miejsce, w którym nastąpiła fragmentacja kości. Wada: jest to technika inwazyjna (polega na ekspozycji na promieniowanie jonizujące).

Terapia

Etap zmiany jest kluczowy dla ustalenia terapii.
To może być:

• Konserwatywny.
• Chirurgiczny.
• Farmakologiczny.

Leczenie zachowawcze ma większe szanse powodzenia, gdy zmiana jest stabilna (stadium 1 i stadium 2). Składać się z:

• Odpocznij od aktywności fizycznej/pracy (jeśli jest intensywna) przez 6-8 tygodni.
• Fizjoterapia.
• Unieruchomienie gipsem; używanie kul (jeśli dotyczy kończyny dolnej).

Terapię zachowawczą stosuje się również w przypadku postaci osteochondrozy w młodym wieku, które zwykle goją się samoistnie, ale czasami konieczne jest leczenie wspomagające.

Terapia chirurgiczna jest zarezerwowana dla niestabilnych etapów lub stabilnych, które nie skorzystały z leczenia zachowawczego. Polega na interwencji artroskopowej. Celem jest:

• Pobierz fragment, jeśli nie jest jeszcze całkowicie oderwany (etap 3). W tym celu w zaatakowanej części wykonuje się mikroperforacje, aby promować unaczynienie.
• Wyeliminować fragmenty oderwane od zdrowej kości (etap 4) Zaatakowany koniec kości musi zostać zrekonstruowany, a składnik chrzęstny zrekonstruowany za pomocą przeszczepu chondrocytów. Chondrocyty to komórki wytwarzające chrząstkę.

Terapia farmakologiczna jest przydatna w łagodzeniu odczucia bólu i musi być powiązana z dwiema interwencjami terapeutycznymi. Sama w rzeczywistości nie wystarczy. Polega na administrowaniu:

• Środki przeciwbólowe.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Komplikacje

Możliwe powikłania pooperacyjne to:

• Chroniczny ból.
• Zmniejszona funkcja dotkniętego stawu.
• Zapalenie kości i stawów.

Rokowanie

Rokowanie zależy od kilku czynników, takich jak:

• Wiek pacjenta.
• Wywołuje.
• Dotknięty staw i stopień urazu w momencie rozpoznania.
• Jeśli zastosowano leczenie zachowawcze w obecności „zapalenia chrzęstno-kostnego na etapach 3 i 4.

Młodzieńcze formy osteochondrozy mają tendencję do samoistnego ustępowania, dlatego rokowanie jest dobre.
Jeśli u źródła jest uraz, a diagnoza jest opóźniona, rokowanie staje się gorsze. W rzeczywistości powrót do zdrowia jest bardzo powolny, a operacja chirurgiczna, jak widzieliśmy, ma swoje komplikacje.