Ogólność
IUI (z angielskiego „Intra-Uterine Insemination”, czyli inseminacja wewnątrzmaciczna) jest najprostszą z medycznie wspomaganych technik prokreacji stosowanych w leczeniu niepłodności.
IUI może być wykonywana w cyklu samoistnym lub z umiarkowaną stymulacją farmakologiczną w celu rozwoju wielu pęcherzyków.W tym ostatnim przypadku wykonuje się badania ultrasonograficzne i dawkowanie hormonalne w celu śledzenia przebiegu owulacji w trakcie leczenia.
Zasadniczo inseminacja domaciczna jest wskazana w przypadku niewyjaśnionej bezpłodności, umiarkowanych zmian niektórych parametrów płynu nasiennego, czynników szyjki macicy lub utrudnień w stosunku płciowym.
Przed rozpoczęciem tej drogi należy zweryfikować drożność jajowodów, „brak” infekcji w męskich i żeńskich narządach płciowych oraz „dopuszczalną jakość plemników (liczba, ruch i morfologia).
Zapłodnienie odbywa się zatem bezpośrednio w kobiecym aparacie narządów płciowych. Technika jest ambulatoryjna, małoinwazyjna i bezbolesna.
IUI to technika medycznie wspomaganej prokreacji pierwszego stopnia (MAP), dlatego jest to jedna z najmniej inwazyjnych metod zalecanych parze pragnącej mieć dziecko.
Medycznie wspomagana prokreacja
Medycznie wspomagana prokreacja (MAP) pomaga parom, które pragną dziecka, ale nie mogą spontanicznie zajść w ciążę. Ta opcja jest wskazana przez lekarzy jako część kursu leczenia, w przypadkach, gdy zostanie stwierdzona niepłodność co najmniej jednego z dwóch partnerów i nie ma innych skutecznych metod terapeutycznych, aby rozwiązać ten stan.
Zapłodnienie wspomagane wykorzystuje mniej lub bardziej złożone techniki, które polegają na manipulacji gametami żeńskimi (oocytami), męskimi (plemniki) lub zarodkami.
- Metody pierwszego poziomu to: stymulacja hormonalna, ultrasonograficzne monitorowanie owulacji kobiety oraz inseminacja domaciczna (IUI), ta druga charakteryzuje się tym, że zapłodnienie odbywa się bezpośrednio w obrębie żeńskiego układu płciowego.
- Natomiast leczenie drugiego i trzeciego stopnia wymaga zapłodnienia najpierw in vitro i obejmuje: IVF (zapłodnienie in vitro z embriotransferem), ICSI i GIFT (intratubal transfer gamet). Procedury te są bardziej inwazyjne i są wskazane, gdy niepłodność, którą należy leczyć, jest ciężka.
Wskazania
Inseminacja domaciczna (IUI) to medycznie wspomagana technika prokreacji, która w największym stopniu uwzględnia normalne etapy procesu reprodukcji.
Ta metoda jest wskazana w obecności sterylności nieznanego pochodzenia, której nie można przypisać przyczyny. W szczególności, IUI jest zalecana w obecności czynników współżycia, gdy plemniki mają trudności z dotarciem do macicy (impotencja, niewielkie zmiany jakości nasienia itp.) i/lub w przypadkach, gdy partner był poddany wazektomii. W tym ostatnim przypadku płyn nasienny uzyskuje się przez nakłucie nasieniowodu i po pobraniu wystarczającej próbki służy do sztucznego unasienniania.
W przypadku obecności poniżej średniej koncentracji plemników, z małą ruchliwością lub nieprawidłowościami wielkości i kształtu, IUI może być w stanie zrekompensować te problemy, ponieważ przygotowanie plemników przed zabiegiem pomaga oddzielić żywotne i ruchliwe plemniki. , w porównaniu do tych o niższej jakości.
Inseminacja domaciczna może być również z powodzeniem stosowana w dość rzadkich sytuacjach, np. u mężczyzn z wytryskiem wstecznym (wewnątrz pęcherza moczowego), spowodowanym operacją stercza, czy w przypadku niektórych patologii narządu rodnego, takich jak: przypadku spodziectwa, w którym odbycie pełnego stosunku płciowego jest utrudnione lub niemożliwe.
IUI jest również wskazany w obecności łagodnej endometriozy, zaburzeń owulacji i czynników immunologicznych (produkcja przeciwciał przeciwplemnikowych przez mężczyznę lub partnera).
To podejście może być również przydatne w przypadkach powtarzających się niepowodzeń wywołania ciąży ze stymulacją jajników lekami i ukierunkowanym stosunkiem seksualnym (tj. w dniach prawdopodobnej owulacji).
IUI jest również odpowiednia w przypadku zmian anatomicznych i/lub czynnościowych szyjki macicy (czynnik szyjki macicy) lub jednego z jajowodów (czynnik jednostronny jajowodów).
Niezbędnymi warunkami powodzenia IUI są:
- Próbka nasienia z łagodną lub umiarkowaną oligoastenospermią;
- Zachowana funkcja jajowodów (przynajmniej jednostronna).
Szanse na zajście w ciążę wahają się od 10% do 15% na próbę, w zależności od choroby podstawowej i wieku pacjentki.
IUI homologiczne i heterologiczne
- Homologiczna inseminacja domaciczna polega na sztucznym wprowadzeniu płynu nasiennego partnera do jamy macicy. Zabieg ten może być przydatny w przypadku obniżonej płodności męskiej (całkowita koncentracja plemników lub liczba plemników o dużej ruchliwości nieco mniejsza niż normalnie) oraz przy braku niedrożności jajowodów u kobiety.
- Z drugiej strony, inseminacja domaciczna heterologiczna obejmuje wykorzystanie nasienia dawcy i jest odpowiednia, gdy właściwości płynu nasiennego są takie, że całkowicie upośledzają funkcje rozrodcze.
Wstępne badania medyczne
Jeśli para nie rozrodzi się pomimo ukierunkowanych stosunków seksualnych, w okresie 12-24 miesięcy konieczne jest zbadanie przyczyn trudności z poczęciem z medycznego punktu widzenia.
Przed wykonaniem IUI, lekarz spotyka się z obiema pacjentkami i sporządza wywiad na podstawie ich historii klinicznej, a następnie zaleca serię specyficznych badań, aby wykluczyć obecność zaburzeń hormonalnych, patologii w obrębie macicy i jajowodów, anomalii płynu nasiennego i tak dalej
Dla pary
- Dawki hormonalne;
- Badania genetyczne;
- Testy immunologiczne na obecność przeciwciał przeciwplemnikowych.
Dla mężczyzny
- Spermiogram (badanie płynu nasiennego w celu oceny jego zdolności do zapłodnienia i innych podstawowych funkcji, takich jak liczba, morfologia i odsetek ruchliwych plemników);
- Spermiokultura (analiza nasienia w celu oceny obecności czynników zakaźnych w narządach płciowych).
Dla kobiety
- Histerosalpingografia (w celu sprawdzenia stanu rurek i ich drożności);
- USG macicy i jajników (pozwala sprawdzić owulację, ilość oocytów, obecność jakichkolwiek torbieli, mięśniaków lub innych formacji);
- Histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy);
- Test cytologiczny (badanie cytologiczne, które bada obecność zmiany HPV i zmian komórkowych w szyjce macicy);
- Szukaj czynników zakaźnych (np. wymaz z pochwy w poszukiwaniu powszechnych patogenów, takich jak Chlamydia i Candida).
Jeżeli stwierdzone schorzenia nie mogą być leczone innymi odpowiednimi interwencjami farmakologicznymi i/lub chirurgicznymi, a zatem prokreacja jest niemożliwa lub w każdym przypadku prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest niewielkie, wskazane może być zastosowanie medycznie wspomaganej prokreacji. W zależności od przyczyny niepłodności specjalista ośrodka PMA może zatem zalecić IUI lub inny zabieg bardziej odpowiedni dla profilu pary.
Jak to się dzieje?
IUI po prostu imituje naturalne rozmnażanie w macicy: męskie nasienie odkłada się bezpośrednio w macicy w momencie owulacji, dlatego spotkanie plemników z oocytem i zapłodnienie zwykle ma miejsce w żeńskim układzie płciowym. Jest to szczególnie przydatne, gdy plemniki mają trudności z przedostaniem się przez pochwę i szyjkę macicy z powodu przeszkody lub braku ilości lub jakości plemników.
.jpg)
.jpg)
