W normalnych warunkach wyżej wymienione enzymy są wykrywalne we krwi tylko w minimalnych stężeniach; jednak, gdy miocyty serca ulegają znacznemu uszkodzeniu lub stresowi, enzymy te są uwalniane do krążenia w znacznie większych ilościach.
Pomiar enzymów sercowych jest zatem przydatny jako pomoc w diagnozowaniu zawału mięśnia sercowego i ostrego zespołu wieńcowego, dwóch chorób związanych z niedostatecznym dopływem krwi do serca, a ich ocena może być również wykorzystana do określenia ryzyka rozwoju jednej z nich. do monitorowania pacjentów podejrzanych o takie stany.
Czym są enzymy?
Enzymy to biologiczne katalizatory, które regulują i przyspieszają reakcje metaboliczne, utrzymując w ten sposób homeostazę komórkową.
Enzymy sercowe są przedmiotem zainteresowania klinicznego jako markery uszkodzenia mięśnia sercowego, ponieważ odzwierciedlają obecność martwicy (bez wskazywania jednak odpowiedzialnego mechanizmu).
;W szczególności zmienione wartości tych markerów potwierdzają diagnozę w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego w toku: gdy włókna mięśniowe ulegają uszkodzeniu w wyniku zmniejszenia dopływu krwi do tętnic wieńcowych, enzymy sercowe są uwalniane do krwi w dużych ilościach .
Oprócz bycia wskaźnikiem ostrego zawału mięśnia sercowego, wzrost enzymów sercowych można również znaleźć w przypadkach intensywnego wysiłku, urazów i dystrofii mięśniowych.
Do najczęściej testowanych enzymów mięśnia sercowego w laboratoriach badawczych należą:
- Fosfokinaza kreatynowa (CK lub CPK), w szczególności izoforma uwalniana przez mięsień sercowy (CK-MB);
- dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
- mioglobina;
- troponina I;
- Aminotransferaza asparaginianowa (AST lub GOT).
Zawał mięśnia sercowego
Ostry zawał mięśnia sercowego odzwierciedla utratę miocytów serca (martwicę) spowodowaną przedłużającym się niedokrwieniem.
Martwica dużych obszarów mięśnia sercowego powoduje znaczny wzrost stężenia enzymów sercowych w surowicy.Oprócz tych parametrów w wywiadzie i elektrokardiogramie (EKG) można wykryć niedokrwienie.
Enzymy przydatne w diagnostyce zawału mięśnia sercowego dzielą się na:
- WCZESNE WSKAŹNIKI (<6 godzin)
- Kinaza kreatynowa (CK): enzym występujący głównie w tkance mięśni szkieletowych i włóknach serca.
Pomiar ilości kinazy kreatynowej (CK) obecnej we krwi umożliwia wykrycie i monitorowanie stanu zapalnego (zapalenie mięśni) lub ciężkiego uszkodzenia mięśni, w tym uszkodzenia serca.
W przypadku zaburzeń mięśniowych zwiększone ilości CK są uwalniane do krwi w ciągu kilku godzin. Jeśli wystąpi dalsze uszkodzenie, stężenie CK może pozostać podwyższone. To sprawia, że test CK jest przydatny do monitorowania postępującego uszkodzenia serca.
Kinaza kreatynowa MB (CK-MB) to szczególna forma enzymu, występująca głównie w mięśniu sercowym.Stężenie tego markera wzrasta w przypadku uszkodzenia (takiego jak ostry zawał mięśnia sercowego), urazu lub operacji serca.
Stężenie CK-MB można zmierzyć podczas obserwacji, po wykryciu wzrostu całkowitej CK i/lub gdy test troponinowy nie jest dostępny. - Troponiny: to białka występujące w mięśniach szkieletowych i sercowych. Regulują one skurcz mięśni poprzez kontrolowanie interakcji aktyny i miozyny, w której pośredniczy wapń.
Specyficzne izoformy serca (TnI i TnT) są uważane za wysoce specyficzne markery mięśnia sercowego i stanowią jedno z najważniejszych diagnostycznych odniesień do oceny stanu zdrowia serca; w praktyce klinicznej dawki tych enzymów są wykorzystywane do zrozumienia, czy pacjent miał zawał serca lub inne problemy zapalne lub niedokrwienne.
Jednak niewielki wzrost troponin może również wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego lub zatorowością płucną. - Mioglobina: wraz z troponiną białko to jest jednym z najczęściej używanych markerów potwierdzających lub wykluczających jakiekolwiek uszkodzenie serca.
Poziomy mioglobiny zaczynają wzrastać w ciągu 2-4 godzin po zawale serca, osiągając wysoki poziom w ciągu następnych 8-12 godzin, zazwyczaj wartości wracają do normy dzień po zdarzeniu chorobowym. W związku z tym test służy do wykluczenia zawału serca na izbie przyjęć.
Wysoki poziom mioglobiny należy porównać z wynikami innych testów, takich jak kinaza kreatynowa (CK-MB) czy troponina; pozwala nam to ustalić, czy uszkodzenie dotyczy rzeczywiście serca, czy też innego mięśnia szkieletowego. - PÓŹNE WSKAŹNIKI (> 6 godzin)
- Dehydrogenaza mleczanowa (LDH): enzym występujący w większości komórek organizmu, którego głównym zadaniem jest metabolizowanie glukozy w celu uzyskania energii użytkowej.
Dehydrogenaza mleczanowa znajduje się w wielu tkankach, ale koncentruje się głównie w sercu, mięśniach szkieletowych, wątrobie, nerkach, trzustce i płucach. Kiedy komórki ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu, enzym LDH uwalniany jest w płynnej frakcji krwi (surowica lub osocze), a także zwiększa się jego stężenie w innych płynach biologicznych (np. płynie) w obecności niektórych patologii.
Dlatego LDH stanowi ogólny wskaźnik uszkodzenia tkanek i komórek. - Aminotransferaza asparaginianowa (AST, GOT lub SGOT): enzym występujący w komórkach organizmu, ale dominujący w mięśniu sercowym i wątrobie oraz w mniejszym stopniu w nerkach i mięśniach.
U zdrowych osób wartości AST we krwi są niskie. Kiedy serce, wątroba lub mięśnie są uszkodzone, ta transaminaza jest uwalniana do krwi.
Enzym AST nie dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych w stosunku do już uzyskanych przy oznaczaniu CK i LDH.
Notatka
Należy pamiętać, że parametry te mogą wzrosnąć również w innych chorobach, takich jak choroba mięśni, udar czy choroba wątroby.
i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie serca).
Kinaza kreatynowa
Obecność wysokiej wartości kinazy kreatynowej można przypisać niejednorodnym przyczynom, takim jak zmęczenie (np. wysiłek fizyczny, intensywny trening sportowy itp.), choroby mięśni (takie jak dystrofia) czy zawał mięśnia sercowego.
Przyczyny determinujące wzrost tych enzymów to również urazy, dysfunkcja tarczycy, nadużywanie alkoholu i choroby zakaźne.
CK-MB
W przypadku zawału mięśnia sercowego wzrost izoenzymu CK-MB jest wczesny; zaczyna się zwiększać w ciągu pierwszych 4-6 godzin, gwałtownie osiąga szczyt (12-18 godzin) i wraca do normalnych granic szybciej niż całkowita CK.
Powrót do normalnych wartości następuje na ogół w ciągu 48 godzin, a zatem poprzedza całkowity CPK o 24 godziny.
Mioglobina
Wzrost mioglobiny oznacza niedawne uszkodzenie serca lub innej tkanki mięśniowej.Wzrost tego markera wskazuje na trwającą niewydolność serca i może być związany z zawałem mięśnia sercowego.
Wysokie poziomy mioglobiny należy porównać z wynikami innych testów, takich jak kinaza kreatynowa (CK-MB) czy troponina; pozwala nam to ustalić, czy uszkodzenie faktycznie dotyczy serca, czy też innego mięśnia szkieletowego.
Wzrost wartości mioglobiny można również znaleźć w przypadkach urazów, operacji czy miopatii, takich jak dystrofia mięśniowa.
Dehydrogenaza mleczanowa
Wzrost LDH może wystąpić we wszystkich stanach patologicznych charakteryzujących się rozwojem nieodwracalnego uszkodzenia komórek (martwicy) z utratą zawartości cytoplazmatycznej.
Podczas ostrego zawału mięśnia sercowego wzrost stężenia LDH w surowicy wzrasta 8-24 godzin po wystąpieniu zdarzenia, osiągając maksimum po 3-6 dniach i powraca do normy w ciągu 8-14 dni.
Dehydrogenaza mleczanowa stanowi zatem wskaźnik przebytego zawału serca.
Aminotransferaza asparaginianowa
W zawale mięśnia sercowego poziom aminotransferazy asparaginianowej w surowicy wzrasta 8-12 godzin po wystąpieniu bolesnych objawów, osiąga szczyt po 24-48 godzinach i wraca do normy po 3-4 dniach.
Podwyższone wartości AST we krwi można również zaobserwować po urazach i chorobach mięśni.
Czasami, aby określić wartość tych wskaźników, pobiera się próbkę płynu z określonego obszaru ciała (na przykład wokół serca) za pomocą określonej procedury. 8-10 godzin.
Niektóre leki zakłócają wynik, dlatego zawsze zaleca się poinformowanie lekarza, jeśli przechodzisz jakiekolwiek leczenie.
