Zespół Munchausena

Ogólność

Zespół Münchausena to choroba psychiczna i behawioralna, która powoduje, że ludzie rozpaczają nad wymyślonymi dolegliwościami i objawami; wszystko z wyłącznym zamiarem postawienia się w centrum sceny i pojawienia się poważnie chorego.

Eksperci nie wyjaśnili jeszcze w pełni przyczyn tego syndromu: niektórzy twierdzą, że u jego pochodzenia jest trauma z dzieciństwa; z drugiej strony ktoś inny myśli, że pochodzi z zaburzenia osobowości.
Objawy zespołu Münchausena obejmują bardzo specyficzne zachowania, takie jak samookaleczenie fizyczne, zmiana testów diagnostycznych, poddawanie się inwazyjnym i niebezpiecznym zabiegom bez powodu itp.
Diagnoza wcale nie jest łatwa, ponieważ pacjenci doskonale wiedzą, jak udawać.
Aby leczyć, potrzebna jest duża współpraca ze strony pacjenta, który musi zdać sobie sprawę, że cierpi na zespół Münchhausena i potrzebuje pomocy.

Czym jest zespół Münchausena?

Zespół Münchausena jest zaburzeniem psychicznym i behawioralnym, które powoduje, że osoby dotknięte chorobą skarżą się na nieistniejące choroby i objawy wyłącznie po to, by znaleźć się w centrum uwagi i uchodzić za chorego.
Innymi słowy, osoby z zespołem Münchausena starają się pod każdym względem umieścić się w centrum sytuacji, wymyślając problemy fizyczne lub psychiczne lub celowo wyrządzając sobie krzywdę.

UWAGA: Zespół Münchausena jest również znany jako zaburzenie fikcyjne lub uzależnienie szpitalne.

EPIDEMIOLOGIA

Niektóre anglosaskie badania donoszą, że najbardziej chorzy na zespół Münchausena to:

• Kobiety w wieku od 20 do 40 lat, które bardzo często pracują w jakiejś placówce szpitalnej jako pielęgniarka lub technik laboratoryjny.
• Nieżonaci biali mężczyźni w wieku od 30 do 50 lat.

Trudno ustalić, jak rozpowszechniony jest zespół Münchausena, ponieważ ludzie, którzy na niego cierpią, są bardzo dobrzy w „oszukiwaniu lekarzy. Wystarczy pomyśleć, że niektórzy szczególnie poważni pacjenci, jeśli zostaną wykryci, zwracają się do innych lekarzy, zmieniając swoją tożsamość.

WARIANT ZESPÓŁ MÜœNCHAUSENA

Rysunek: Klasycznym przykładem syndromu Münchausena przez pełnomocnika są matki, które dobrowolnie powodują chorobę u dziecka, aby zwrócić na siebie uwagę.

Niektórzy ludzie dobrowolnie wyrządzają krzywdę tym, którzy są od nich uzależnieni, aby przyciągnąć uwagę.To szczególne zachowanie jest związane z zespołem Münchausena i jest w rzeczywistości nazywane również zespołem Münchausena przez pełnomocnika.

Klasycznym przykładem syndromu Münchausena przez pełnomocnika są niektóre matki, które, aby postawić się w centrum sceny, robią wszystko, aby rozchorować swoje dziecko lub dzieci.

CZY TO HIPOCHONDRIA? A może jest to tak zwana „grająca chora”?

Syndrom Münchausena nie jest ani hipochondrią, ani tak zwanym „udawaniem chorego”, aby uniknąć przykrych obowiązków.
Hipochondrycy to ludzie, którzy mają obsesję na punkcie „choroby i która „widzi” w każdym najmniejszym złym samopoczuciu poważną patologię. Nie jest to jednak ich intencją bycie chorobliwie w centrum uwagi.
Z drugiej strony osoby, które mają zwyczaj udawania chorych, są podmiotami, które mają o wiele bardziej konkretny cel osobisty niż osoby cierpiące na syndrom Münchausena: próbują swoimi „wynalazkami” uwolnić się od uciążliwych i niepożądanych zobowiązań (na przykład w miejscu pracy lub w szkole).

SKĄD POCHODZI NAZWA?

Ryc.: Baron z Münchausen i jego przygody były również tematem filmu.

Nazwa syndrom Münchausena pochodzi od niemieckiego arystokraty, barona Karla Friedricha Hieronymusa Freiherra von Münchhausena, który zasłynął z opowiadania fantastycznych historii i przygód, w których brał udział jako bohater.

Powoduje

Przyczyny wystąpienia zespołu Münchausena są niejasne i nadal mają pewne otwarte punkty.Według ekspertów, którzy chcą wyjaśnić, że żadna teoria nie została jeszcze udowodniona, uzależnienie szpitalne może być spowodowane:

• Szczególne dzieciństwo, charakteryzujące się traumą emocjonalną, zaburzeniem emocjonalnym lub chorobą, z powodu której stosowano długie zabiegi medyczne.
• Zaburzenie osobowości, czyli problem ze zdrowiem psychicznym, z powodu którego chory pacjent ma nieprawidłowe myśli i zachowanie.

TRAUMATYCZNE DZIECIŃSTWO

Teza, zgodnie z którą „traumatyczne i trudne dzieciństwo może doprowadzić do powstania zespołu Munchausena”, wywodzi się z „obserwacji, że:

• Niektórzy chorzy w dzieciństwie byli porzucani lub nadmiernie zaniedbywani przez rodziców. Zdaniem ekspertów to zaniedbanie wzbudziło w tych ludziach chęć postawienia się w centrum uwagi, czasami nawet przy użyciu niebezpiecznych metod (takich jak celowe zadawanie ran).
  
• Inni pacjenci byli w młodym wieku dotknięci chorobą wymagającą szczególnej uwagi i długotrwałej opieki medycznej. Zdaniem zwolenników wspomnianej tezy, tego rodzaju wydarzenie może skłonić jednostkę do pragnienia, nawet w wieku dorosłym, takich samych uczuć i tej samej troski ze strony otaczającego ją świata.

ZABURZENIA OSOBOWOŚCI €

Według niektórych badaczy chorób psychicznych istnieją zaburzenia osobowości silnie związane z zespołem Münchausena (Uwaga: przekonanie to wynika z faktu, że pacjenci wykazują objawy). Trzy główne z nich to:

• Aspołeczne zaburzenie osobowości. Osoby dotknięte chorobą lekceważą jakiekolwiek prawo lub zasady społeczne, są agresywne, nieodpowiedzialne, obojętne na uczucia innych i lekceważące bezpieczeństwo własne lub innych.
• Zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline. Osoby dotknięte chorobą mają niestabilny nastrój, są niezwykle impulsywne, mają burzliwe relacje z innymi i mają trudności z uporządkowaniem swoich myśli.
• Narcystyczne zaburzenie osobowości. Osoby dotknięte chorobą uważają, że są wyjątkowe lub wyjątkowe, są zainteresowane wyłącznie własnym osobistym sukcesem, nie przywiązują wagi do uczuć innych i są przekonane, że inni są im zazdrośni.

Jak można się domyślać, opisane powyżej trzy stany prowadzą pacjenta do odizolowania się od kontekstu społecznego i braku uczuć czy stabilnych relacji z krewnymi i przyjaciółmi.

Objawy i powikłania

Osoby z zespołem Münchausena skarżą się na dolegliwości, których nie mają, lub dokonują samookaleczeń fizycznych, aby zachorować na coś i postawić się w centrum uwagi.
Mają różne nawyki:

• „Wybierają” objawy lub problemy fizyczne, które są trudne do zademonstrowania lub udokumentowania, takie jak silne bóle głowy, silne bóle brzucha, omdlenia, ataki epilepsji itp.
• Zmieniają wynik łatwych do manipulacji testów diagnostycznych. Na przykład podgrzewają termometr, którego używali do pomiaru temperatury ciała lub dodają krew do moczu zebranego do analizy.
• Dokonują samookaleczeń i oparzeń, celowo przyjmują duże dawki leków i/lub dobrowolnie jedzą przeterminowane lub źle przechowywane produkty spożywcze.
• Dokładają wszelkich starań, aby pogorszyć swój nieoptymalny stan zdrowia. Na przykład, jeśli doznają rany (celowo lub nie, nie jest to ważne), próbują ją zainfekować w jakikolwiek sposób, dotykając kału i dowolnego przedmiotu, który może być źródłem bakterii.

INNE ZACHOWANIA OBJAWOWE ZESPOŁU MUNCHAUSENA

Osoby cierpiące na zespół Münchausena wyróżniają się również innymi szczególnymi zachowaniami (np. opowiadanie niesamowitych historii o swojej przeszłości, ciągłe chodzenie do wszystkich szpitali w okolicy, w której mieszkają itp.), które są uważane za niezwykle wskazujące na chorobę.
Pełna lista takich zachowań, które można określić terminem objawowy, pokazano w poniższej tabeli.

Tabela. Pełny obraz objawowych zachowań pacjenta z zespołem Münchhausena.

Często trafiają do wszystkich szpitali w okolicy.

Twierdzą, że w przeszłości przeszli poważną chorobę, ale nie mogą tego niczym udokumentować, ponieważ w tym czasie mieszkali za granicą.

Zgłaszają objawy, które nie są potwierdzone żadnym wykonanym testem diagnostycznym.

Posiadają doskonałą wiedzę medyczną.

Podczas pobytu w szpitalu nie odwiedzają ich krewni i przyjaciele (uwaga: ponieważ są to osoby, które mają tendencję do izolowania się).

W przeciwieństwie do normalnych ludzi, którzy boją się interwencji chirurgicznych i inwazyjnych procedur diagnostycznych, są bardzo otwarci na każdy rodzaj leczenia, nawet bardzo niebezpieczny.

Bardzo niejasno podają objawy choroby, którą twierdzą, że mają, lub opisują je tak, jakby przed chwilą skonsultowali się z tekstem medycznym.

Opowiadają fantastyczne historie o swojej przeszłości (np. o byciu byłymi mistrzami sportu) lub o przeszłości bliskich krewnych.

Zapisują się do internetowych grup wsparcia zarezerwowanych dla osób z poważnymi chorobami i uczestniczą w nich tak, jakby byli prawdziwymi pacjentami („Münchausen w Internecie”)

CHOROBY Z ZESPOŁU MÜœNCHAUSENA I INTERNET

Niedawno odkryto, że osoby cierpiące na zespół Münchausena zapisują się do internetowych grup wsparcia dla osób z poważnymi chorobami (takimi jak guzy lite, białaczka, mukowiscydoza itp.) i oszukują wszystkich uczestników, opowiadając całkowicie zmyślone historie.
Ta bardzo nieprzyjemna sytuacja jest obecnie uważana za objaw choroby i została zdefiniowana przez ekspertów terminem „Münchausen w Internecie” (w języku angielskim: Münchausen by internet).

Jak rozpoznać w sieci osobę cierpiącą na zespół Münchausena?
Ekspert z tzw. „Münchausen w Internecie” opracował listę zachowań objawowych typowych dla osób dotkniętych tą chorobą. Oto kluczowe punkty:

• Na ogół piszą bardzo długie wiadomości, pełne informacji i przypominające w stylu witryny medyczne.
• Relacjonują, że byli bohaterami bardzo poważnych sytuacji, które jednak zostały rozwiązane cudownym uzdrowieniem.
• Często sobie zaprzeczają, ponieważ w pierwszej kolejności zapominają o tym, co mówią.
• Powiadają, że nieustannie znajdują się w centrum dramatycznych doświadczeń życiowych, angażujących ich lub niektórych z ich bliskich krewnych.

Diagnoza

Zdiagnozowanie zespołu Münchausena wcale nie jest łatwe, nawet dla doświadczonego lekarza. Wynika to z faktu, że osoby z tą chorobą bardzo dobrze potrafią udawać i znają różne sposoby, wszystkie bardzo skuteczne, aby wyrządzić krzywdę bez wzbudzania najmniejszego podejrzenia.
Jak więc można to zauważyć?
Aby zdiagnozować uzależnienie szpitalne, należy zwrócić uwagę na szczegóły, a przede wszystkim na zachowania, które w poprzednim rozdziale zostały określone jako objawowe.

CO ROBIĄ LEKARZE, JEŚLI MAJĄ NIEKTÓRE PODEJRZENIA?

Jeśli lekarz jest podejrzliwy wobec pacjenta, zazwyczaj postępuje w następujący sposób. Przede wszystkim ocenia, czy istnieje „spójność między tym, co stwierdził potencjalny pacjent z zespołem Münchausena, a tym, co wyłania się ze wstępnych badań klinicznych dotyczących tego ostatniego”.
Po drugie, spróbuj skontaktować się z członkami rodziny lub bliskimi przyjaciółmi pacjenta, aby dowiedzieć się, czy jego ukochana osoba jest szczera, czy też ma jakieś zaburzenia psychiczne.
Na koniec zaleca dogłębne testy i chuck-upy, w celu wyjaśnienia, czy fizyczne dolegliwości w toku są nabyte samodzielnie, czy nie (na przykład poprzez badanie krwi rozumie, czy pacjent zażył leki, które mogłyby je wywołać). objawów przedstawionych przez pacjenta).

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Po ustaleniu, że pacjent kłamie na temat swojego stanu zdrowia, wzywa się lekarza w celu ustalenia przyczyny takiego zachowania. Aby to wyjaśnić, postępuje przez wykluczenie, skupiając swoją uwagę na trzech kwestiach:

• Czy przedmiot leży w celu ekonomicznym, takim jak uzyskanie niepełnosprawności lub odszkodowania?
• Czy podmiot ma nadzieję na otrzymanie leków przeciwbólowych na bazie opiatów (które mogą być uzależniające)?
• Czy temat kłamie, aby móc wziąć wolne od pracy lub uciec od ciężkiego obowiązku?

Jeśli odpowiedź na trzy powyższe pytania brzmi „nie”, a jedyną prawdziwą motywacją jest postawienie się w centrum uwagi, to możliwe, że pacjentka cierpi na zespół Münchhausena.

Trzy podstawowe punkty, na których opiera się diagnoza zespołu Münchausena:

• Dane kliniczne potwierdzają, że pacjent sam naraża się na szkodę, na którą skarży się przed lekarzem.
• Motywacja, która prowadzi do wymyślania lub samorealizacji zaburzeń, wynika z chęci uchodzenia za chorego.
• Nie ma innych powodów, jeśli nie poprzedniego, które prowadziłyby do działania przeciwko sobie i wyrządzania sobie krzywdy.

Leczenie

Leczenie osób z zespołem Münchausena jest bardzo trudne, ponieważ bardzo często nie przyznają się lub nie zdają sobie sprawy, że są chore i potrzebują pomocy. Prowadzi to do odrzucenia jakiejkolwiek formy psychoterapii i wsparcia ekspertów w tej dziedzinie. Jednak gdy pacjent jest w stanie zrozumieć swój stan i zgadza się na współpracę ze swoim psychoterapeutą, ma duże szanse na wyzdrowienie.
W procesie terapeutycznym podstawowe znaczenie ma także wsparcie członków rodziny i najbliższych przyjaciół, którzy nie mogą izolować chorego krewnego, ale pozostawać blisko niego, zwłaszcza w najgorszych momentach.

PSYCHOTERAPIA

Pacjent współpracujący, w rękach doświadczonego psychoterapeuty, zazwyczaj poddawany jest psychoanalizie i psychoterapii poznawczo-behawioralnej.
Psychoanaliza opiera się na badaniu i rozwiązywaniu nieświadomych błędnych przekonań (które według Zygmunta Freuda, który był twórcą psychoanalizy, są przyczyną wielu chorób psychicznych).
Z kolei psychoterapia poznawczo-behawioralna polega na przygotowaniu pacjenta do rozpoznawania i dominacji tzw. „myśli zniekształconych” (czyli objawów zespołu Münchausena). Obejmuje część „w studiu” z psychoterapeutą oraz część „w domu”, zarezerwowaną na ćwiczenie i doskonalenie technik mistrzowskich.

WSPARCIE RODZIN

Zgodnie z przewidywaniami członkowie rodziny i bliscy przyjaciele muszą pomagać pacjentowi, nawet jeśli czasami może być trudno pozostać w jego towarzystwie. Aby odnieść sukces, konieczne jest, aby ci ludzie zrozumieli główne cechy zespołu Münchausena i umieli zachowywać się w potrzebie.

LEKI

Podczas psychoterapii leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), mogą być również przepisywane w celu radzenia sobie z wszelkimi formami depresji spowodowanymi izolacją społeczną.
Warto jednak pamiętać, że stosując same antydepresanty nie można wyzdrowieć z zespołu Münchausena.