Fibromialgia - wyleczenie i leczenie

Co to jest fibromialgia?

Fibromialgia jest chorobą przewlekłą o złożonym obrazie klinicznym. To zaburzenie może być bardzo wyniszczające, a także zakłócać normalne codzienne czynności. Nie ma znanego lekarstwa, a leczenie fibromialgii koncentruje się przede wszystkim na radzeniu sobie z objawami i poprawie ogólnego stanu zdrowia.

Fibromialgia powoduje ból, napięcie mięśni w wielu obszarach ciała, osłabienie i wiele innych objawów, które mogą różnić się wyglądem i intensywnością u każdego pacjenta: niektórzy cierpiący na fibromialgię mają łagodne objawy i wymagają równie skromnego leczenia, podczas gdy inni mają objawy ciężkie i wymagają kompleksowego podejścia terapeutycznego.

Lekarz może wskazać indywidualny plan leczenia, dostosowany do potrzeb indywidualnego pacjenta cierpiącego na fibromialgię. Medycyna konwencjonalna opiera się na leczeniu farmakologicznym w celu opanowania objawów, takich jak ból, osłabienie, zaburzenia snu oraz korygowania zmian leżących u podstaw choroby (w szczególności niedoboru serotoniny). Terapie niefarmakologiczne, takie jak edukacja pacjenta, ćwiczenia aerobowe i terapia poznawczo-behawioralna, mogą pomóc w poprawie czynnościowej i są niezwykle skuteczne w modyfikowaniu nadaktywności autonomicznej występującej w fibromialgii.

Ostatnie badania wykazały, że możliwe jest uzyskanie lepszego efektu terapeutycznego dzięki połączeniu różnych podejść multidyscyplinarnych. W rzeczywistości zintegrowane plany leczenia wykazały pewną skuteczność w łagodzeniu bólu i innych objawów związanych z fibromialgią.

Leki

Możemy wyróżnić kilka klas leków stosowanych w leczeniu fibromialgii.
W leczeniu przewlekłego bólu i szerszych objawów związanych z zaburzeniem istnieją trzy leki zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii:

Pregabalina (zatwierdzona w czerwcu 2007);
Duloksetyna (zatwierdzona w czerwcu 2008 r.);
Milnacipran (zatwierdzony w styczniu 2009, ale nie w Europie).

Antydepresanty

W leczeniu fibromialgii pierwsze, ugruntowane od wielu lat podejście polega na stosowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (np. amitryptyliny i trazodonu) samodzielnie lub w połączeniu z krótkodziałającą benzodiazepiną. Małe dawki tych leków mogą być podawane w celu złagodzenia wielu objawów, częściowego zmniejszenia bólu oraz zaburzeń snu i nastroju.Zazwyczaj leki te są łączone z lekami zwiotczającymi mięśnie.Ponadto należy pamiętać, że serotonina, oprócz tego, że bierze udział w jednym z „centralne” mechanizmy choroby mają również związek z genezą niektórych form depresji, dla których większość leków działających na serotoninę zalicza się do leków przeciwdepresyjnych.

Obecnie nowe selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, SSRI), takie jak fluoksetyna lub citalopram, które okazały się klinicznie skuteczne w zmniejszaniu bólu i zaburzeń snu, a także zwiększaniu zdolności do wykonywania codziennych czynności.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SSNRI): mają selektywne i specyficzne działanie na transportery serotoniny i noradrenaliny.Leki te, takie jak wenlafaksyna i duloksetyna, mogą być skuteczne w poprawie sprawności fizycznej, sztywności stawów i napięciu mięśniowym Wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny Inhibitory stosuje się głównie tam, gdzie SSRI (działające tylko na serotoninę) okazują się nieskuteczne.

Środki zwiotczające mięśnie

W przypadku, gdy dominuje sztywność mięśni, przydatne może być połączenie środka zwiotczającego mięśnie ośrodkowego, który działa na „obwodową” manifestację fibromialgii poprzez zmniejszenie przykurczu mięśni i związanego z nim bólu. Leki zwiotczające mięśnie, które wykazały bardziej specyficzne działanie w fibromialgii, to cyklobenzapryna i tyzanidyna.

Środki przeciwbólowe

Leki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, chociaż często nie nadają się do zmniejszania bólu związanego z fibromialgią.

Paracetamol może łagodzić ból i sztywność mięśni wywołaną fibromialgią, jednak jego skuteczność jest różna.
Tramadol to działający ośrodkowo syntetyczny lek przeciwbólowy, który można przepisywać samodzielnie lub w połączeniu z paracetamolem. Ma pewne właściwości opioidowe i wykazano, że jest skuteczny u niektórych pacjentów z fibromialgią.
W połączeniu z innymi lekami lekarz może również wskazać niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen czy naproksen sodowy, jednak ogólna odpowiedź na terapię jest częściowa i niezadowalająca, co potwierdzają liczne badania.

Leki przeciwpadaczkowe

U pacjentów z fibromialgią z opornym na leczenie bólem lub hiperalgezją może być wskazane dodanie leku przeznaczonego do leczenia padaczki, z różnymi wynikami.
Te leki przeciwpadaczkowe są przydatne w zmniejszaniu niektórych rodzajów bólu:

Gabapentyna: czasami przydaje się w leczeniu niektórych objawów, takich jak przewlekłe stany bólowe.
Pregabalina: Był to pierwszy lek zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii. Pregabalina jest analogiem kwasu γ-aminomasłowego (GABA), zatwierdzonym do leczenia ośrodkowego i obwodowego bólu neurologicznego, skutecznie zmniejszającego ból, zaburzenia snu, zmęczenie i jakość życia.

Uwaga do wskazań do leczenia fibromialgii

Leki przeciwbólowe muszą mieć „działanie na ośrodki bólu i nie mogą być prostymi lekami przeciwzapalnymi (których skuteczność w zespole fibromialgii jest praktycznie zerowa).
Nie zaleca się podawania NLPZ jako terapii pierwszego rzutu.
Na poziomie doczesnym może być konieczne:

do trzech miesięcy, aby skorzystać z terapii amitryptyliną (lek przeciwdepresyjny);
do sześciu miesięcy w celu uzyskania maksymalnej odpowiedzi na duloksetynę (SSNRI) i pregabalinę (przeciwpadaczkową).

Niektóre leki mogą potencjalnie powodować objawy odstawienia po przerwaniu terapii. Szczególnie w przypadku leków przeciwdepresyjnych i pregabaliny przydatne jest stopniowe przerywanie leczenia.

Fizjoterapie

Fizjoterapie (TENS, jonoforeza, termoterapia itp.) są często polecane pacjentom z fibromialgią; wśród nich TENS (przezskórny elektryczny stymulator nerwów, po włosku „przezskórny elektryczny stymulator nerwów”) jest jedynym, który wykazał naprawdę skuteczne wyniki.

Terapia poznawczo-behawioralna

Czynniki psychologiczne związane z chorobą (spadek wydajności pracy, niezdolność do normalnego wykonywania codziennych czynności, nawet błahych itp.) istotnie wpływają na nasilenie objawów fibromialgii.Niektóre programy edukacyjne pomagają pacjentowi zrozumieć chorobę i nauczyć się żyć z nią.Terapie poznawczo-behawioralne to zabiegi często związane z farmakoterapią, które wykazują umiarkowany efekt w zmniejszaniu objawów fibromialgii.Najlepszy efekt osiąga się, gdy środki te są stosowane w połączeniu z ćwiczeniami.

Terapie psychologiczne nie wydają się mieć znaczącego wpływu na ból, zmęczenie i zaburzenia snu, ale pomagają poprawić zaburzenia nastroju i wspierać pacjenta w samoleczeniu choroby.