Spowodowana przez czynniki jeszcze nie do końca poznane, endometrioza jelitowa objawia się w przypadkach objawowych: bólami brzucha podczas defekacji i wypróżnień, nawracającymi bólami miedniczno-brzusznymi, skurczami brzucha, biegunką naprzemiennie z zaparciami itp.
Rozpoznanie endometriozy jelitowej nie jest proste i wymaga kilku badań.
Terapia różni się w zależności od takich czynników, jak nasilenie objawów oraz chęć pacjentki do poszukiwania ciąży w przyszłości.
Typowa dla kobiet w wieku rozrodczym endometrioza jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu miednicy.
Pomimo licznych badań na ten temat, endometrioza pozostaje nadal mało znanym schorzeniem, zwłaszcza jeśli chodzi o przyczyny i konsekwencje dla płodności.
Ektopowe endometrium
Endometrium ektopowe to endometrium, które w przypadku endometriozy wyrasta poza macicą i w nieodpowiednich jej częściach.
Ektopowe endometrium zachowuje się dokładnie tak, jak fizjologiczne endometrium, które pokrywa wewnętrzną ścianę macicy; oznacza to, że mniej więcej raz w miesiącu u kobiet jeszcze miesiączkujących ulega rozkładowi pod wpływem hormonów cyklu miesiączkowego, dając życie krwawym i bolesnym zmianom.
Endometrium
Silnie unaczynione i bogate w gruczoły śluzowe endometrium stanowi najgłębszą warstwę komórkową macicy, a także jej błonę śluzową.
Dzięki działaniu estrogenu i progesteronu – hormonów wydzielanych przez jajniki w trakcie cyklu miesiączkowego – endometrium jest regularnie odnawiane, co zapewnia stałą obecność środowiska odpowiedniego do implantacji zarodka.
Implantacja tych komórek w jamie brzuszno-miedniczej jest odpowiedzialna za zjawisko znane również jako „wysepki endometrialne”.
Teoria rozsiewu limfy i krwi jest najbardziej uznaną hipotezą, wyjaśniającą całą obecność endometrium poza jamą miednicy, która nie może zależeć od transportu wstecznego.
Teoria predyspozycji genetycznych opiera się na obserwacji, że znaczna liczba kobiet z endometriozą ma pierwszego krewnego (oczywiście kobietę) dotkniętego tą samą chorobą.
Uwaga: proponowane teorie przyczynowe są ważne dla każdego rodzaju endometriozy.
Czynniki ryzyka endometriozy jelitowej
Niektóre dowody sugerują, że ryzyko rozwoju endometriozy jelitowej (i ogólniej zjawiska „endometriozy”) jest większe w przypadku:
- Nieparzystość. Jest to termin medyczny odnoszący się do kobiet, które nigdy nie rodziły;
- Menarca (czyli pierwsza miesiączka) w młodym wieku;
- Menopauza w bardzo podeszłym wieku;
- Krótkie cykle miesiączkowe (na przykład trwające krócej niż 27 dni);
- Bardzo przedłużona miesiączka (trwająca dłużej niż 7 dni);
- Wysoki poziom estrogenu w organizmie lub „ekspozycja na estrogen, która zwiększa ilość estrogenu normalnie produkowanego przez organizm”;
- Duże spożycie alkoholu;
- Historia rodzinna endometriozy;
- Obecność jakiegokolwiek schorzenia, które uniemożliwia normalne przejście menstruacji poza organizm;
- Obecność anomalii macicy.
Rodzaje endometriozy jelitowej
Endometrioza jelitowa może wpływać na:
- Przewód jelita grubego bezpośrednio poprzedzający odbytnicę (esica i/lub okrężnica zstępująca).
- Odbytnica (która zawsze jest częścią „jelita grubego); czasami ta odmiana endometriozy jelitowej dotyka również pochwy (endometrioza odbytniczo-pochwowa).
- Wyrostek krętniczo-kątniczy (należy do pierwszego odcinka jelita grubego).
- Jelito cienkie.
Ponadto endometriozę jelitową można wyróżnić jako powierzchowną lub głęboką: powierzchowną, gdy wyróżniające ją ektopowe endometrium wyrosło na zewnętrznej powierzchni jelita, natomiast głęboką, gdy ektopowe endometrium zdołało przeniknąć przez ścianę jelita .
Epidemiologia
Według pewnych wiarygodnych źródeł około jedna trzecia kobiet z endometriozą miałaby fragmenty endometrium w jelicie; Dodajmy do tego, że według statystyk z 2018 r. jelito byłoby, po narządach układu płciowego (np. jajowodach, pochwie itp.) najczęstszym miejscem endometriozy.
W większości przypadków (około 90%) endometrioza jelitowa dotyczy odcinka jelita grubego zwanego odbytnicą lub bezpośrednio go poprzedzającego (sigma), rzadziej wyrostka robaczkowego i/lub jelita cienkiego.
;Ze względu na objawy, takie jak ból brzucha podczas defekacji i naprzemiennie biegunka i zaparcia, endometrioza jelitowa jest często mylona z dobrze znanym i powszechnym schorzeniem układu pokarmowego, które powoduje podobne problemy: zespół jelita drażliwego (lub „jelita drażliwego”).
Zmienność endometriozy jelitowej
Podobnie jak inne formy endometriozy, endometrioza jelitowa również ma tendencję do różnicowania objawów u poszczególnych pacjentek, co w praktyce oznacza, że każda kobieta z endometriozą jelitową stanowi przypadek sam w sobie.
Powikłania endometriozy jelitowej
Endometrioza jelitowa może powodować powstawanie jednej lub więcej torbieli endometrialnych i/lub zrostów, a ponadto może upośledzać zdolność poczęcia, prowadząc do bezpłodności.
Bezpłodność w endometriozie
Kilka badań wykazało, że niepłodność (tj. niemożność poczęcia) jest powikłaniem endometriozy, które dotyka około 30-40% pacjentek; oznacza to, że jest to dość powszechne.
, badanie fizykalne, badanie ginekologiczne, diagnostykę obrazową (USG przezpochwowe lub transrektalne, rezonans magnetyczny, CT) oraz niekiedy skomplikowane procedury takie jak sigmoidoskopia i/lub laparoskopia w celach diagnostycznych.
Profesjonalną postacią w dziedzinie medycyny, która posiada umiejętności rozpoznawania schorzeń, takich jak endometrioza jelitowa, jest ginekolog.
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne polega na ocenie fizjologicznej i patologicznej żeńskich narządów płciowych, w szczególności wykonujący je lekarz jest odpowiedzialny za obserwację i badanie dotykowe zewnętrznych (srom, wargi duże i małe) oraz wewnętrznych (pochwa i szyjka macicy).
Diagnostyka obrazowa, sigmoidoskopia i laparoskopia: do czego służą?
Diagnostyka obrazowa, a w razie potrzeby sigmoidoskopia i laparoskopia służą nie tylko do stwierdzenia obecności jelitowej endometrium ektopowego, ale także do określenia rozległości i nasilenia endometriozy jelitowej.
Jak rozpoznać bezobjawową endometriozę jelit?
Gdy endometrioza jelitowa przebiega bezobjawowo, jej wykrycie często następuje przez przypadek, podczas badań jamy brzusznej lub operacji wykonywanych z innych powodów.
i / lubWażny!
Leczenie zachowawcze endometriozy jelitowej w żaden sposób nie eliminuje endometrium ektopowego; w rzeczywistości pozwala tylko kontrolować objawy.
Leki przeciwbólowe
Wśród najczęściej przepisywanych leków przeciwbólowych w przypadku endometriozy jelitowej wymienia się paracetamol i ibuprofen, NLPZ.
Jak każdy lek, niewłaściwe stosowanie powyższych leków może powodować działania niepożądane, czasem nawet bardzo poważne, dlatego przed ich przyjęciem najlepiej skonsultować się z lekarzem.
Terapia hormonalna o działaniu antyestrogenowym
Terapia hormonalna o działaniu antyestrogennym ma na celu kontrolowanie poziomu estrogenów, w celu zmniejszenia stopnia złuszczania, któremu podlega ektopowe endometrium jelit w każdym cyklu menstruacyjnym.
Do leków stosowanych w terapii hormonalnej o działaniu antyestrogennym należą:
- Pochodne progesteronu, znane również jako progestyny (np. noretyndron i medroksyprogesteron);
- Pochodne androgenów (np.: danazol i gestrinon);
- Syntetyczne analogi hormonu stymulującego uwalnianie hormonu luteinizującego, znane również jako syntetyczne analogi LH-RH (np.: leuprorelina, goserelina, triptorelina i leuprolid).
Chirurgiczne leczenie endometriozy jelitowej
Chirurgiczne leczenie endometriozy jelitowej ma na celu wyeliminowanie, w miarę możliwości, endometrium ektopowego; jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub w przypadku bezpłodności kobiet spowodowanej najprawdopodobniej ektopowym endometrium.
Obecnie dostępne są trzy różne rodzaje operacji usuwania endometrium ektopowego z jelita:
- Operacja segmentowej resekcji jelita.Polega na usunięciu odcinka jelita dotkniętego ektopowym endometrium, a następnie połączeniu dwóch pozostałych kikutów narządów.
- Procedura „golenia” polega na goleniu ektopowej części endometrium, bez jakiegokolwiek angażowania jelita; jego wykonanie nieuchronnie pozostawia ślady niechcianej tkanki endometrium.
- Operacja resekcji tarczycy Jest stosowana, gdy ektopowe endometrium jest niewielkie i polega na usunięciu obszaru jelita, na którym znajduje się wspomniana tkanka endometrium, a następnie zamknięciu powstałego otworu.
Wybór rodzaju zabiegu operacyjnego należy do prowadzącego ginekologa, który decyduje na podstawie rozległości i nasilenia endometriozy jelitowej.
Istnieją dwie możliwe techniki wykonywania interwencji chirurgicznych w przypadku endometriozy jelitowej: laparoskopia (która jest minimalnie inwazyjna) i laparotomia (która zamiast tego obejmuje „ważne nacięcie brzucha).
Po operacji endometriozy jelitowej następuje kilkudniowy okres hospitalizacji, podczas którego personel medyczny stale monitoruje stan pacjentki, a po powrocie do domu do całkowitego wyzdrowienia może minąć kilka tygodni.
