Rak podstawnokomórkowy

Ogólność

Rak podstawnokomórkowy jest złośliwym nowotworem skóry, innym niż czerniak. Jak sama nazwa wskazuje, nowotwór ten wywodzi się z komórek podstawnych, które znajdują się w najbardziej zewnętrznej warstwie skóry, czyli naskórku.

Rycina: Zmiany skórne związane z rakiem podstawnokomórkowym. Ze strony: www.myvmc.com

Jak w przypadku każdego guza, jedna lub więcej mutacji genetycznych powoduje raka podstawnokomórkowego; są one często wynikiem nadmiernej ekspozycji na promienie słoneczne UV, ale nie tylko.W rzeczywistości czynniki ryzyka są różne.
Rak podstawnokomórkowy objawia się widocznym gołym okiem śladem na skórze o szczególnych cechach.
Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu możliwe jest wyzdrowienie. I odwrotnie, jeśli diagnoza i leczenie są opóźnione, możliwe jest powstanie przerzutów, a rak podstawnokomórkowy może stać się śmiertelny.

Co to jest rak podstawnokomórkowy?

Rak podstawnokomórkowy, znany również jako nabłonek podstawnokomórkowy lub podstawnokomórkowy, to złośliwy nowotwór skóry wywodzący się z komórek podstawnych naskórka.
Należy do kategorii tzw. nowotworów skóry innych niż czerniak, nie jest to nowotwór szczególnie agresywny i niebezpieczny, ale może się nim stać, gdy nie zostanie w porę zdiagnozowany i wyleczony.

Czym są komórki podstawowe? Jakie zadania wykonują?

Komórki podstawne są sześciennymi lub cylindrycznymi elementami komórkowymi, znajdującymi się u podstawy naskórka, w bezpośrednim kontakcie z leżącą pod nim skórą właściwą.Naskórek jest najbardziej zewnętrzną warstwą skóry i składa się nie tylko z komórek podstawnych, ale także z innych komórek .
Komórki podstawne uważane są za rodzaj komórek macierzystych, ponieważ poprzez bardzo intensywną replikację są zdolne do ożywienia tzw. keratynocytów, czyli najbardziej reprezentatywnych elementów komórkowych naskórka. keratynocyty przesuwają się od podstawy w kierunku powierzchni naskórka, zastępując te ze starej generacji, które zostały wcześniej wytworzone. Dzięki temu delikatnemu mechanizmowi komórki podstawne gwarantują skuteczny i okresowy obrót komórkowy.

CZYM SĄ RAKI SKÓRY INNE NIŻ CZERNIAK?

Nowotwory skóry inne niż czerniak (lub nieczerniakowe raki skóry) są najczęstszymi i ogólnie najbardziej rozpowszechnionymi nowotworami skóry. Wspólnym elementem jest zajęcie najbardziej powierzchownych warstw skóry, różnicuje je rodzaj komórek dotkniętych nowotworem.
Najczęstsze nowotwory skóry inne niż czerniak to dwa rodzaje raka: rak podstawnokomórkowy, o którym mówimy, oraz rak płaskonabłonkowy, znany również jako nabłonek płaskonabłonkowy.

EPIDEMIOLOGIA

Raki skóry inne niż czerniak. Rak płaskonabłonkowy i rak podstawnokomórkowy stanowią odpowiednio 20% i 75% wszystkich nowotworów skóry innych niż czerniak (pozostałe 5% pokazano w tabeli).

Na pozostałe 5% nieczerniakowych raków skóry składają się:

• Rak z komórek Merkla
• Chłoniak skórny z komórek T
• Skórny chłoniak z komórek B
• Rak gruczołów łojowych
• Mięsak Kaposiego
• Dermatofibrosarcoma protuberans

Postać: raka podstawnokomórkowego w porównaniu do płaskonabłonkowego. Ze strony: www.veteranstoday.com

Oznacza to, że na 10 pacjentów z rakiem skóry innym niż czerniak 7/8 cierpi na raka podstawnokomórkowego, a 2 na raka płaskonabłonkowego (pozostała część cierpi na pozostałe 5%). We Włoszech roczna zapadalność na nieczerniakowe nowotwory skóry wynosi 100-105 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Rak podstawnokomórkowy. Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym nowotworem w populacji białoskórej. Zwykle występuje w średnim wieku, około 50-60 lat i częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Częstość występowania zależy od rozważanego obszaru geograficznego: na obszarach położonych najbliżej równika i/lub na dużych wysokościach jest wyższa niż gdzie indziej. We Włoszech roczna zachorowalność wynosi około 75-80 przypadków na 100 000 osób.

Uwaga: według pewnych wiarygodnych źródeł w Europie (a więc także we Włoszech) roczna zapadalność na nieczerniakowe nowotwory skóry wzrasta.

Powoduje

Co to jest guz?

Guz jest wynikiem niekontrolowanego namnażania się komórek wywołanego przez jedną lub więcej mutacji genetycznych DNA. Innymi słowy, kiedy DNA ulega pewnym zmianom, a zmiany te są nieodwracalne, wtedy komórki, które go zawierają, ulegają nadmiernemu i niepowstrzymanemu wzrostowi i rozpadowi.

W przypadku raka podstawnokomórkowego komórki, które rosną i rozmnażają się bez kontroli, z powodu jednej lub więcej mutacji genetycznych DNA, są komórkami podstawnymi naskórka.Zmienione w ten sposób komórki nie gwarantują już prawidłowego mechanizmu obrotu komórkowego, który wyróżnia zdrowe odpowiedniki.

CO DETERMINUJE MUTACJE GENETYCZNE W KOMÓRKACH PODSTAWOWYCH?

W większości przypadków mutacje genetyczne występują z powodu „nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze słońca i/lub lamp opalających.
W rzadszych przypadkach uszkodzenia genetyczne są spowodowane depresją układu odpornościowego (tj. osłabieniem układu odpornościowego) lub bezpośrednim kontaktem z niektórymi substancjami toksycznymi.

CZYNNIKI RYZYKA

Po latach badań zidentyfikowano kilka warunków, które mogą sprzyjać wystąpieniu raka podstawnokomórkowego. Te czynniki ryzyka to:

• Czysta Skóra. Rak podstawnokomórkowy może dotknąć każdego, niezależnie od koloru skóry. Jednak osoby z mniejszą ilością melaniny (pigment skóry, który chroni skórę przed promieniami UV) są bardziej predysponowane niż osoby z większą. W związku z tym osoby o jasnej karnacji bardzo łatwo spalają się na słońcu i ponownie ze względu na niedobór pigmentu są również narażone na wysokie ryzyko raka podstawnokomórkowego.
• Za dużo słońca. Nadmierna ekspozycja na słońce, nawet jeśli nie masz jasnej karnacji, sprzyja wystąpieniu raka podstawnokomórkowego i ogólnie wszystkim rakom skóry.
• Nadmierna ekspozycja na lampy opalające. Lampy opalające emitują takie samo promieniowanie ultrafioletowe jak słońce. Dlatego przekroczenie ich stosowania sprzyja możliwości zachorowania na basalioma i ogólnie na jakikolwiek nowotwór skóry.
• Radioterapia (tj. oparta na promieniowaniu). Niektóre metody terapeutyczne wykorzystują promieniowanie ultrafioletowe do leczenia chorób dermatologicznych. Nadmierna dawka tych promieni, np. z powodu długotrwałego leczenia, sprzyja powstawaniu guzów skóry.
• Osobista historia poprzedniego raka skóry. Każdy, kto już cierpiał na raka podstawnokomórkowego lub jakikolwiek inny nowotwór skóry, jest osobą o podwyższonym ryzyku.
• Historia rodzinna raka podstawnokomórkowego. Osoby pochodzące z rodziny, w której jeden lub więcej członków dotkniętych jest rakiem podstawnokomórkowym, jest predysponowane do zachorowania na tę samą chorobę.
• Kontakt z arsenem. Arsen to toksyczny pierwiastek chemiczny, który można znaleźć w powietrzu, wodach gruntowych i glebie. Osoby mające kontakt z wysokimi dawkami arszeniku są predysponowane do zachorowania na różne nowotwory, w tym raka podstawnokomórkowego.
• Słaby układ odpornościowy. Układ odpornościowy jednostki jest jego barierą obronną przed infekcjami i innymi zagrożeniami, niesionymi ze środowiska zewnętrznego, u osób, gdzie jest słaby (immunosupresja), sprzyja występowaniu różnych zaburzeń, w tym nowotworów skóry. Jak właśnie zostało powiedziane, są to pacjenci z białaczką lub chłoniakiem oraz biorcy przeszczepów narządów, którzy – zmuszani do tłumienia układu odpornościowego specjalnymi lekami – narażają się na choroby zakaźne, a właściwie na nowotwory skóry.
• Genetyczne predyspozycje. Niektóre choroby genetyczne sprzyjają wystąpieniu raka podstawnokomórkowego; w szczególności jest to zespół Gorlina-Goltza i xeroderma pigmentosum.
  Osoby cierpiące na xeroderma pigmentosum są niezwykle wrażliwe na światło słoneczne, tak bardzo, że muszą chronić się przed promieniami słonecznymi nawet we własnym domu.
• Podeszły wiek. Najbardziej dotknięte są osoby w wieku 50-60 lat.

Objawy i powikłania

Więcej informacji: Objawy Rak podstawnokomórkowy (lub basalioma)

Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się szczególnym objawem skórnym.
Znak ten pojawia się zwykle w częściach ciała najbardziej wystawionych na działanie słońca (takich jak twarz, grzbiety dłoni, skóra głowy, szyja i uszy); jednak może pojawić się wszędzie, a więc nawet w nieoczekiwanych obszarach, takich jak wnętrze jamy ustnej, narządy płciowe, odbyt i palce u nóg.
Początkowo zmiana jest bardzo mała, z czasem może również przybrać znaczne rozmiary i zagłębić się.

JAK WYGLĄDA ZNAK SKÓRY?

Znak skórny może mieć różne cechy. W rzeczywistości może to wyglądać tak:

• Perłowobiały lub woskowobiały guzek, w którym łatwo można rozpoznać przechodzące przez niego naczynia krwionośne.Rak podstawnokomórkowy, który pojawia się na twarzy, szyi i uszach.W niektórych przypadkach guzek ma tendencję do krwawienia i tworzenia Skorupa.
• „Obszar łuskowaty, niezbyt widoczny, brązowy lub w kolorze cielistym. Rak podstawnokomórkowy, który pojawia się na klatce piersiowej i plecach, ma te cechy. Na dłuższą metę zmiana może znacznie się powiększyć”.
• Biała woskowa blizna. Ten aspekt, który utrudnia rozpoznanie raka podstawnokomórkowego, jest typowy dla bardzo inwazyjnej postaci guza, zwanej rakiem podstawnokomórkowym lub stwardniającym.

Postać: raka podstawnokomórkowego, w którym można rozpoznać przechodzące przez niego naczynia krwionośne. Ze strony: www.ohniww.org

KIEDY SZUKAĆ LEKARZA?

Badanie dermatologiczne jest zalecane, jeśli objawy skórne, które pojawiły się bez wyraźnego powodu, zawsze mają te same cechy lub nawet się pogarszają.

POWIKŁANIA

Rak podstawnokomórkowy może stać się agresywnym i śmiertelnym nowotworem złośliwym, jeśli nie zostanie zdiagnozowany i leczony na czas. W rzeczywistości w takich okolicznościach łatwiej jest zaobserwować rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych (przerzuty), które w pierwszej kolejności zanieczyszczają sąsiednie tkanki, następnie węzły chłonne, a na końcu inne narządy wewnętrzne (np. wątroba).

Uwaga: przerzuty to poważny proces, który powoduje przerzuty.

Przerzuty to komórki rakowe, które przeniosły się ze swojej pierwotnej lokalizacji i przeniosły się w inne miejsce, zanieczyszczając inne narządy i tkanki w ciele.

Szczególny przypadek. Osobne omówienie zasługują osoby ze słabym układem odpornościowym oraz osoby cierpiące na xeroderma pigmentosum czy zespół Gorlina-Goltza. Osoby te, szczególnie predysponowane do rozwoju dużej liczby nowotworów skóry, są trudniejsze do wyleczenia, dlatego ryzyko przerzutów nowotworu jest większe.

Diagnoza

Wczesne rozpoznanie raka podstawnokomórkowego gwarantuje większą szansę na wyzdrowienie, ponieważ pozwala na wcześniejsze rozpoczęcie leczenia. Dlatego w przypadku wątpliwości, czy dany objaw skórny może być guzem, nie wahaj się skontaktować się z lekarzem.
Proces diagnozy jest bardzo prosty i szybki; w rzeczywistości zazwyczaj obejmuje badanie fizykalne i biopsję.

BADANIE OBIEKTYWNE

Podczas badania fizykalnego dermatolog bada podejrzany obszar skóry, a także analizuje resztę ciała; ponadto, pytając pacjenta o jego historię medyczną, stara się zrozumieć, czy jest on podmiotem zagrożonym rakiem skóry.

BIOPSJA

Badanie fizykalne dostarcza wielu przydatnych informacji, czasem jednoznacznych, ale jedynym sposobem ustalenia z całą pewnością prawdziwej natury objawu skórnego, a także identyfikacji rodzaju komórek dotkniętych nowotworem, jest biopsja.
Polega na usunięciu, bezpośrednio z podejrzanego obszaru skóry, niewielkiego fragmentu tkanki i późniejszej obserwacji pod mikroskopem.W instrumencie wszelkie obecne komórki nowotworowe wykazują łatwo rozpoznawalne cechy.

Leczenie

Aby wyzdrowieć z raka podstawnokomórkowego, konieczne jest poddanie się operacji usunięcia powstałego śladu na skórze.
Istnieje wiele technik usuwania, a wybór jednej z nich zależy od lokalizacji, wielkości i ciężkości guza.
Oto opis najczęściej stosowanych podejść terapeutycznych w przypadku raka podstawnokomórkowego:

• 

  Postać: przyrząd do elektrodysykacji. Kiretaż i elektrodysykacja.Jest to interwencja chirurgiczna, która obejmuje łyżeczkowanie (lub łyżeczkowanie) powierzchniowej części guza, a następnie wypalanie (elektrodysekcję) podstawy raka. Skrobanie i wypalanie odbywa się odpowiednio za pomocą narzędzia o nazwie „skrobaczka"i z elektryczną igłą.
  Niezalecane przy nowotworach skóry powstających na twarzy, łyżeczkowanie i elektrodysekacja stanowią idealne rozwiązanie terapeutyczne dla bardzo małych raków podstawnokomórkowych (poniżej centymetra) i zlokalizowanych na nogach.
• Wycięcie chirurgiczne (lub wycięcie). Jest to chirurgiczne usunięcie okolicy guza przez nacięcie chirurgiczne.Jest to operacja średnioinwazyjna, ponieważ chirurg, aby mieć pewność całkowitego wyeliminowania raka podstawnokomórkowego, musi również wyciąć część otaczającej zdrowej tkanki. realna możliwość powstania blizny.
• Chirurgia Mohsa. Jest to eliminacja owrzodzenia nowotworowego warstwa po warstwie.Badając co jakiś czas pod mikroskopem każdą usuniętą warstwę, chirurg wie, kiedy rak podstawnokomórkowy został całkowicie wyeliminowany. Zabieg ten, ponieważ kończy się obserwacją pierwsza warstwa wolna od komórek nowotworowych, gwarantuje wyłączne usunięcie guza, bez nadmiernego narażania zdrowych tkanek.
• Krioterapia. Jest to terapia zimnem ("crio" pochodzi z greki i oznacza "zimno"). Polega na zastosowaniu ciekłego azotu, który po nałożeniu na raka podstawnokomórkowego zamraża i zabija komórki nowotworowe.Krioterapia jest odpowiednia dla bardzo cienkich i niezbyt głębokich nowotworów.
• Leczenie miejscowe. Polega na nałożeniu na chore miejsce kremów lub balsamów zawierających określone leki przeciwnowotworowe zwane imikwimodem i fluorouracylem.Leczenie miejscowe jest odpowiednie w przypadku powierzchownych i drobnokomórkowych raków podstawnokomórkowych.
• Terapia fotodynamiczna. Polega na zastosowaniu leku fotouczulającego do stosowania miejscowego oraz źródła promieniowania świetlnego.Lek fotouczulający jest rodzajem kremu, który po nałożeniu na obszar guza czyni go bardziej podatnym na światło; zamiast tego źródło światła emituje światło niezbędne do zniszczenia komórek nowotworowych, które po zastosowaniu leku stały się światłoczułe. Główną zaletą tej metody jest niska inwazyjność; wadą jest to, że jego długoterminowe skutki są nieznane (biorąc pod uwagę szkodliwy wpływ światła na zdrowe komórki).
• Radioterapia. Poprzez skierowanie wiązki promieniowania rentgenowskiego o bardzo wysokiej energii na obszar guza, komórki nowotworowe ulegają trwałemu uszkodzeniu, a tym samym skazane są na śmierć.Nie zawsze daje to pożądane rezultaty, a jeśli leczenie się nie powiedzie, konieczna jest zmiana metoda leczenia, długoterminowe efekty nie są znane.

Rokowanie i profilaktyka

Rak podstawnokomórkowy jest nowotworem, który można wyleczyć i można go wyleczyć, zwłaszcza jeśli nie powstaje w delikatnych miejscach i/lub dogłębnie oraz jeśli jest wcześnie zdiagnozowany i odpowiednio leczony.
Nie wyklucza to jednak możliwości pojawienia się drugiego raka skóry (tego samego lub innego typu); w rzeczywistości osoba, która już raz została dotknięta chorobą, jest prawdopodobnie podmiotem predysponowanym do tego typu nowotworów.

ZAPOBIEGANIE

Rak podstawnokomórkowy to nowotwór, któremu można zapobiegać, przestrzegając pewnych zaleceń. Oto najważniejsze:

• Unikaj wystawiania się na zbyt dużo słońca w centralnych godzinach najgorętszych dni. W takich momentach promieniowanie UV jest bowiem znaczne i bardzo szkodliwe dla skóry.
• Używaj ochronnych kremów przeciwsłonecznych. Do ich stosowania szczególnie zachęca się osoby o jasnej karnacji przebywające na morzu, osoby wykonujące „pracę na świeżym powietrzu” oraz osoby o wysokim ryzyku zachorowania na raka skóry (osoby z osłabionym układem odpornościowym, pacjenci z xeroderma pigmentosum). itp).
• Zakryj części ciała, które zwykle są najbardziej narażone na działanie promieni słonecznych i noś okulary przeciwsłoneczne. W przypadku obu tych wskazówek to samo dotyczy kremów przeciwsłonecznych: muszą ich przestrzegać wszyscy, a zwłaszcza niektóre osoby, które są najbardziej zagrożone.
• Nie nadużywaj lamp opalających, a jeszcze lepiej unikaj ich używania. Zdecydowanie odradza się jej stosowanie, szczególnie dla osób o jasnej karnacji lub predysponowanych do raka skóry.
• Okresowo sprawdzaj swoją skórę. Dobrze jest od czasu do czasu zbadać całe ciało, nawet najbardziej nie do pomyślenia punkty (genitalia, między palcami itp.). Przydatne może być posiadanie większej liczby luster, aby skontrolować nawet najbardziej ukryte lub niewidoczne części ciała.
• Nie przeocz żadnych nieprawidłowości skórnych, które pojawiają się nagle, ponieważ może to być rak podstawnokomórkowy lub inny rak skóry.