Co to jest moczenie nocne?
Moczenie polega na mimowolnym oddawaniu moczu; zjawisko to staje się anomalne po wieku, w którym normalnie osiąga się kontrolę pęcherza.
Opcje leczenia obejmują środki behawioralne i farmakologiczne.
Definicja kliniczna
Moczenie nocne definiuje się według następujących kryteriów diagnostycznych:
- Wielokrotnie dochodzi do mimowolnego opróżniania pęcherza (w łóżku lub w ubraniu);
- Zachowanie musi być istotne klinicznie:
- musi występować z częstotliwością co najmniej 2 razy w tygodniu, przez co najmniej 3 kolejne miesiące
- lub musi powodować stres psychiczny lub zagrażać życiu społecznemu, szkolnemu lub pracy;
- Wiek biologiczny pacjenta wynosi co najmniej 5 lat;
- Schorzenie to nie jest wyłącznie spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji (takiej jak środek moczopędny) lub ogólnym stanem medycznym (nieprawidłowości anatomiczne, zaburzenia endokrynologiczne i infekcje dróg moczowych).
Założenie: oddawanie moczu
Oddawanie moczu to proces fizjologiczny, który determinuje wydalanie moczu. Ta, produkowana przez nerki, jest gromadzona w pęcherzu, gdzie gromadzi się aż do momentu jej usunięcia przez cewkę moczową.Proces oddawania moczu jest regulowany przez autonomiczny układ nerwowy i koordynowany przez mechanizm odruchowy, obejmuje również dobrowolne rozluźnienie zwieracz zewnętrzny cewka moczowa, zdarzenie, które w mechanizmie, w którym pośredniczy autonomiczny układ nerwowy, powoduje późniejsze rozluźnienie wewnętrznego zwieracza cewki moczowej Bodziec oddawania moczu jest wyzwalany przez rozciąganie ścian pęcherza moczowego.
Noworodki nie mają kontroli nad pęcherzem, ponieważ niezbędne połączenia korowo-rdzeniowe nie zostały jeszcze ustalone. Istnieje pewna różnica w wieku, w którym dzieci stają się fizjologicznie świadome potrzeby oddawania moczu, a więc są gotowe do pójścia do łazienki w ciągu dnia lub obudzenia się ze snu, gdy pęcherz jest pełny.Rodzice powinni przyzwyczaić dziecko przed osiągnięciem wieku przez dwa lata, aby wyprzedzić odruch z dobrowolnym skurczem zwieracza, a tym samym sprawować kontrolę nad oddawaniem moczu.
Rodzaje moczenia nocnego
- Moczenie nocne: niemożność kontrolowania oddawania moczu występuje podczas nocnego odpoczynku (tzw. „moczenie nocne”);
- Moczenie dobowe - mimowolne uwalnianie moczu następuje podczas czuwania;
- Moczenie mieszane: jest to połączenie moczenia nocnego i dobowego.
Czasami moczenie nocne dzieli się na dwa typy, w zależności od rozwoju problemu.
- Moczenie pierwotne: dziecko nigdy nie opanowało kontroli oddawania moczu;
- Moczenie wtórne: reprezentuje regresję, to znaczy, że dziecko staje się moczopędne po długim okresie (miesiącach lub latach) doskonałej kontroli czynności pęcherza moczowego. W tym przypadku moczenie nocne ma głównie charakter nocny i często pojawia się w odpowiedzi na stresującą sytuację emocjonalną.
Moczenie nocne należy odróżnić od:
- Nietrzymanie moczu: Utrata moczu jest ciągła i niekontrolowana.Ten stan może odzwierciedlać uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia kręgowego lub nerwów unerwiających pęcherz lub zwieracz zewnętrzny.
- Częstomocz: oddawanie moczu jest bardzo częste i może być wywołane przez choroby metaboliczne, nerek, nerwowo-mięśniowe lub zaburzenia psychiczne.
Moczenie nocne
Utrata moczu w nocy jest częstsza niż moczenie w ciągu dnia.
Większość przypadków wynika z kombinacji czynników, w tym:
- Czynniki genetyczne i historia moczenia nocnego w rodzinie: U wielu dotkniętych chorobą dzieci prawdopodobny jest składnik genetyczny; częstość występowania tego zaburzenia wynosiła 40%, jeśli jedno z rodziców było moczopędne i 70%, jeśli oboje byli.
- Opóźnienie w rozwoju fizycznym:
- Zmniejszona pojemność pęcherza;
- Niedorozwój alarmów ciała, które sygnalizują potrzebę oddania moczu;
- Nadmierna produkcja moczu w nocy: U większości ludzi wydzielanie wazopresyny (lub ADH) zmniejsza ilość moczu wytwarzanego w nocy. Niektóre dzieci uwalniają mniej hormonów i produkują więcej moczu niż ich rówieśnicy. Z tego powodu są bardziej podatne na moczenie nocne, zwłaszcza gdy obecne są inne czynniki.
- Trudności z wybudzaniem się w nocy: Często dzieci z moczeniem moczowym mają głęboki sen, co oznacza, że nie mogą się łatwo obudzić podczas nocnego odpoczynku i nie są w stanie rozpoznać wypełnienia pęcherza, kiedy muszą oddać mocz;
- Obturacyjny bezdech senny: przerwa w oddychaniu podczas snu jest związana z moczeniem, ponieważ obniża poziom tlenu i może sprawić, że dziecko będzie mniej wrażliwe na uczucie pełnego pęcherza;
- Problemy emocjonalne, stresujące wydarzenia i niepokój: dziecko może być zdenerwowane lub zaniepokojone konfliktami w parze rodziców, narodzinami rodzeństwa lub początkiem życia szkolnego;
- Przewlekłe zaparcia: Nieregularne wypróżnienia mogą podrażniać pęcherz, ponieważ ograniczają jego rozszerzanie. Problem może skutkować zmniejszeniem wrażliwości pęcherza i zwiększeniem częstotliwości oddawania moczu.
Moczenie dobowe
Moczenie dobowe, niezwiązane z infekcją dróg moczowych lub nieprawidłowościami anatomicznymi, jest mniej powszechne i ma tendencję do wcześniejszego zanikania niż moczenie nocne.
Możliwe przyczyny nietrzymania moczu w ciągu dnia to:
- Patologie, takie jak pęcherz nadreaktywny;
- Złe nawyki oddawania moczu (na przykład: niepełne lub rzadkie opróżnianie pęcherza).
Niektóre czynniki, które przyczyniają się do moczenia nocnego, mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów nawet podczas czuwania. Należą do nich: słaba pojemność pęcherza, nadmierna produkcja moczu, zaparcia, stres oraz spożywanie pokarmów zawierających kofeinę, czekoladę lub sztuczne barwniki.
Moczenie wieloobjawowe
Gdy moczenie występuje przy braku innych objawów ze strony układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego, mówimy o moczeniu jednoobjawowym (lub prostym), natomiast moczeniu wieloobjawowemu towarzyszą inne objawy nocne i dobowe, takie jak:
- Częsta i pilna potrzeba oddawania moczu
- Bolesne oddawanie moczu
- Krew w moczu
- Chroniczne zatwardzenie;
- Encopresis (niekontrolowane wypróżnianie w ubraniach);
- Niezwykłe pragnienie
- Gorączka (38 ° C lub wyższa);
- Objawy neurologiczne: osłabienie, zmiany w kontroli jelit lub zmiany chodu.
Moczenie wieloobjawowe może sugerować obecność podstawowej patologii i wymaga badania urofunkcjonalnego.
Kiedy iść do lekarza
- Epizody moczenia nocnego są dla dziecka często traumatyczne: poza skutkami fizycznymi, takimi jak podrażnienie skóry czy pojawienie się wysypki w okolicy narządów płciowych, moczenie nocne może mieć negatywny wpływ na samoocenę, dlatego lekarz powinien dokładnie ocenić objawy emocjonalne i behawioralne, a także stan psychiczny lub rodzinny dziecka, który często skrywa pochodzenie i przyczyny moczenia nocnego.
- Jeśli moczenie jest wieloobjawowe lub gdy zaburzenie rozwija się nagle, może być obecna przyczyna organiczna lub wada rozwojowa, na przykład cukrzyca, zaburzenia dróg moczowych (infekcje lub zmiany anatomiczno-czynnościowe dróg moczowych) oraz uszkodzenie nerwów kontrolujących pęcherz (kręgosłupa). rozszczep lub uszkodzenie rdzenia kręgowego).Jeśli lekarz podejrzewa, że za moczenie nocne odpowiada choroba podstawowa, może zalecić przeprowadzenie pewnych badań. Na przykład badanie chemiczne i bakteriologiczne moczu może być wykorzystane do wykluczenia infekcji dróg moczowych. Lekarz może postępować, przepisując konkretny program terapeutyczny.
Moczenie nocne u młodzieży i dorosłych
Moczenie nocne może trwać w wieku dorosłym i występuje tylko u niektórych osób w starszym wieku z różnych powodów.
Jeśli podmiot zawsze cierpiał na moczenie nocne, można postawić następujące hipotezy:
- Brak niezbędnej kontroli mięśni i nerwów;
- Produkcja zbyt dużej ilości moczu.
Jeśli natomiast pacjent niedawno stracił kontrolę nad oddawaniem moczu, moczenie może być spowodowane:
- Infekcja dróg moczowych;
- Zażywanie alkoholu, kawy lub leków moczopędnych;
- Tabletki nasenne;
- Cukrzyca;
- Stres emocjonalny i niepokój;
- Inne stany, takie jak przerost gruczołu krokowego, problemy neurologiczne i bezdech senny.
Jeśli moczenie utrzymuje się lub występuje w wieku dorosłym, zwykle wymagana jest ocena przez specjalistę, np. urologa.
Diagnoza
Ocena moczenia nocnego może wymagać wywiadu, pełnego badania fizykalnego oraz analizy moczu i badań krwi. W zależności od okoliczności badanie laboratoryjne może sprawdzić oznaki infekcji lub zdiagnozować cukrzycę.
Egzamin fizyczny może obejmować:
- Badanie genitaliów;
- Badanie neurologiczne;
- Badanie jamy brzusznej;
- Inspekcja pleców i kręgosłupa.
Jeśli lekarze podejrzewają strukturalne problemy z układem moczowym lub inne problemy zdrowotne, mogą zlecić pacjentowi wykonanie USG nerek i pęcherza moczowego lub inne badania obrazowe.
Leczenie
Wiele dzieci pokonuje moczenie naturalnie, bez leczenia, dlatego w większości przypadków pierwsze podejście do problemu polega na zastosowaniu prostych interwencji behawioralnych. Środki te obejmują kontrolę przyjmowania płynów, opróżnianie pęcherza w odpowiednim czasie, korygowanie zaparć i, w niektórych przypadkach, rehabilitację dna miednicy.Unikaj napojów zawierających kofeinę (cola, herbata, kawa lub gorąca czekolada) oraz zachęcanie dziecka do regularne chodzenie do łazienki w ciągu dnia i przed pójściem spać może pomóc w rozwiązaniu problemu.
Przed rozpoczęciem terapii behawioralnej konieczne jest upewnienie się, że dziecko jest chętne do współpracy, a karanie i wyrażanie gniewu lub frustracji ze strony rodziców muszą być absolutnie zniechęcane. Rozwiązanie moczenia nocnego wymaga czasu i mogą wystąpić okresy postępu, po których następują nawroty, więc cierpliwość i zrozumienie są kluczowe.
Sposób użycia dzwonka i podkładki: gdy tylko enuretyk zaczyna wyciekać mocz, zdarzenie jest wykrywane przez specjalny czujnik (włożony w prześcieradło lub bieliznę), który aktywuje ostrzeżenie dźwiękowe. Alarm ma na celu obudzenie pacjenta, który może następnie udać się do łazienki, aby opróżnić pęcherz. Proces kondycjonowania sprawia, że pacjent uczy się, jak zachować suchość. Jest to system, który okazał się skuteczny w około 80% leczonych przypadków .
Przeczytaj też: Wszystkie lekarstwa na moczenie nocne
Terapia farmakologiczna
W przypadkach, gdy wskazane jest leczenie, można przepisać trzy rodzaje leków:
- Desmopresyna. Niektóre badania medyczne pokazują, że jedną z przyczyn moczenia nocnego jest niedobór wydzielania hormonu antydiuretycznego podczas snu (wazopresyna lub ADH powoduje, że organizm produkuje mniej moczu).Na receptę stosowanie desmopresyny, syntetycznej wersji leku. „Hormon ADH jest zatwierdzony do leczenia moczenia nocnego”. Lek zwiększa poziom ADH i pomaga zmniejszyć ilość moczu wytwarzanego przez nerki. Desmopresyna w postaci tabletek lub aerozolu do nosa powinna być przyjmowana przez dziecko na krótko przed snem. Z wyjątkiem sporadycznych bólów głowy lub podrażnienia przewodów nosowych, pacjenci nie wydają się cierpieć na żadne szczególne skutki uboczne.
- Imipramina. W szczególnych przypadkach pod nadzorem neurologa podanie imipraminy może dać dobre efekty. Lek ten jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który działa zarówno na mózg, jak i pęcherz moczowy. Imipramina może rozluźniać mięśnie pęcherza, zwiększając jego pojemność (jeśli jest przyjmowana na godzinę przed snem) i zmniejsza potrzebę oddawania moczu. Działania niepożądane obejmują nerwowość, zawroty głowy, suchość w ustach, ból głowy, zwiększony apetyt, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmęczenie i wrażliwość na światło słoneczne.Ważne jest, aby nie przerywać nagle przyjmowania imipraminy, ponieważ może to prowadzić do objawów odstawienia, takich jak złe samopoczucie, lęk i zaburzenia snu (bezsenność). Ponadto rodzice muszą bardzo uważać, aby lek był niedostępny dla dzieci, ponieważ przyjmowany w dużych dawkach może być toksyczny.
- Oksybutynina. Jeśli młody pacjent doświadcza moczenia w ciągu dnia z powodu nadreaktywnego pęcherza, lekarz może przepisać lek antycholinergiczny.Oksybutynina pomaga rozluźnić mięśnie pęcherza, zmniejszając częstotliwość skurczów pęcherza i opóźniając potrzebę oddawania moczu. Skutki uboczne mogą obejmować nudności, senność, suchość w ustach, zaparcia lub biegunkę i ból głowy.
Farmakologiczne leczenie moczenia nie prowadzi do wyleczenia, a po jego odstawieniu możliwy jest nawrót choroby, jednak ta opcja terapeutyczna może być przydatna w ograniczaniu objawów choroby podczas rehabilitacji mikcji.
