Artrocenteza

Co to jest artrocenteza?

Artrocenteza jest powszechnie wykonywaną procedurą medyczną w diagnostyce i leczeniu niektórych chorób stawów.

Celem artrocentezy jest pobranie przez aspirację próbki płynu maziowego znajdującego się w odpowiedniej torebce stawowej; tak pobraną próbkę bada się w laboratorium w celu oceny stopnia zapalenia i obecności kryształów lub patogenów, zwłaszcza w przypadek wysięku maziowego niewiadomego pochodzenia. Podczas „nakłucia stawu” lekarz może również zdecydować się na wykonanie „iniekcji do stawu”, która polega na dostawowym podaniu leku przydatnego w łagodzeniu bólu i obrzęku. Najczęściej stosowane leki na w tym celu są sterydowe środki przeciwzapalne (lub kortykosteroidy).

Wskazania do artrocentezy

Artrocenteza jest wskazana do postawienia diagnozy, złagodzenia objawów, odprowadzenia zakażonego płynu lub wlewu leków.

Diagnoza

Terapia

• Wspólny wysięk nieznanego pochodzenia;
• Podejrzenie septycznego zapalenia stawów;
• Artropatia indukowana kryształami: dna moczanowa i rzekoma;
• Krwotok (uraz);
• Reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i martwica kości.

• Zmniejszenie ciśnienia śródstawowego i złagodzenie objawów dużego wysięku (obrzęk);
• Ogranicz uszkodzenia stawów spowodowane procesem zakaźnym, usuwając wysięk ze stawu.

• Wartość diagnostyczna. Artrocenteza jest stosowana głównie w diagnostyce dny moczanowej, zapalenia stawów i infekcji.W mazi stawowej można badać krew, ropę, kryształy, białka i glukozę, a także hodować w celu określenia obecności drobnoustrojów chorobotwórczych.Oceniany jest również wygląd próbki (kolor, lepkość, zmętnienie, objętość mazi stawowej itp.) i zliczanie składnika komórkowego (liczba białych lub czerwonych krwinek). Każdy z tych parametrów może być przydatny w określeniu przyczyny określonej patologii.
  
  • Aspekt makroskopowy dostarcza przydatnych informacji o stopniu stanu zapalnego i obecności krwawienia do stawów (pobranie krwi w jamie stawowej).
  • Mikroskopia kryształowa pozwala na dokładną diagnostykę dny moczanowej (obecność kryształów moczanu sodu)) i rzekoma dna moczanowa (choroba odkładania się kryształów wapnia, dwuwodny pirofosforan).
  • Badania mikrobiologiczne są kluczem do potwierdzenia stanów zakaźnych (przykład: barwienie Grama i hodowla mikrobiologiczna na septyczne zapalenie stawów).

Diagnoza

Wygląd zewnętrzny

Lepkość

Szczególne wyniki

Normalna

Przezroczysty - żółty

Wysoka

Traumatyczny

czerwony

Wysoka

Obecność krwi

Reumatoidalne zapalenie stawów

Pochmurny

Niski

Hemaglutynacja w teście Rheuma (lub teście RA)

Artroza

Przezroczysty - żółty

Wysoki (normalny)

Możliwa obecność małych fragmentów chrząstki

Dna

Pochmurny

Zmniejszać

Kryształy moczanu sodu (igłowe)

Pseudogout

Pochmurny

Zmniejszać

Kryształy pirofosforanu wapnia (romboidalne)

Septyczne zapalenie stawów

Pochmurno lub ropnie

Niski

Pozytywna kultura mikrobiologiczna

Gruźlicze zapalenie stawów

Pochmurny

Niski

Pozytywna kultura mikrobiologiczna dla prątków kwasoopornych

• Wartość terapeutyczna: ostrzyknięcie stawu. Artrocenteza może być pomocna w poprawie ruchomości stawów i łagodzeniu bólu i obrzęku.Drenaż wysięku w stawie może również usunąć komórki biorące udział w procesie zapalnym; neutrofile i leukocyty jednojądrzaste w rzeczywistości uwalniają enzymy i chemikalia, które mogą uszkadzać wrażliwe tkanki i indukować zwyrodnienie stawów. W celu szybkiego złagodzenia zapalenia stawów i dalszego zmniejszenia objawów, podczas nakłucia stawu można wstrzykiwać do stawu lek, który jest przydatny w leczeniu stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, zapalenie ścięgien, zapalenie kaletki i artroza.

Substancjami najczęściej podawanymi podczas artrocentezy są:

• Kortykosteroidy: środki przeciwzapalne, które działają poprzez zmniejszenie objawów zapalenia stawów i ograniczenie gromadzenia się substancji chemicznych wytwarzanych przez komórki procesu zapalnego w przestrzeni stawowej. Poprzez osłabienie nadaktywnego układu odpornościowego kortykosteroidy mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny i zminimalizować tkankę szkoda. Uśmierzanie bólu może trwać kilka miesięcy, ale zastrzyki nie zawsze są skuteczne i nie powinny przekraczać czterech podań rocznie na konkretny staw.
• Kwas hialuronowy: smaruje stawy, może być wstrzykiwany w celu poprawy mobilności i łagodzenia objawów przez okres 6-12 miesięcy.

Procedura

Po dokładnym oczyszczeniu miejsca, które ma być leczone, na skórę nakładany jest płynny roztwór jodu (przykład: Betadine®), następnie w to miejsce wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający. zebrać płyn maziowy przez aspirację. Po usunięciu nadmiaru płynu lekarz może również wstrzyknąć lek na niektóre schorzenia. Następnie usuwa się igłę i zakłada opatrunek na miejsce wprowadzenia.Stawy często poddawane artrocentezie to: kolano, bark, staw skokowy, łokieć, nadgarstek, podstawa kciuka oraz stawy dłoni i stopy. jest czasem wskazane w celu ułatwienia artrocentezy w trudnych przypadkach.Ponadto ultradźwięki mogą być przydatne w wykrywaniu obecności płynu maziowego przed aspiracją, a następnie pomagają w rozróżnieniu niektórych charakterystycznych aspektów artropatii indukowanych kryształami.

Komplikacje

Możliwe powikłania artrocentezy obejmują siniaki, niewielkie miejscowe krwawienia i przebarwienia skóry w miejscu wstrzyknięcia.Te objawy są dość powszechne.Rzadkim, ale poważnym powikłaniem artrocentezy jest zakażenie (septyczne zapalenie stawów). w przypadku zbyt częstego podawania mogą wystąpić ogólnoustrojowe działania niepożądane.