Przetoki

Definicja

Przez „przetoki” rozumiemy nieprawidłowy kanalik o charakterze czysto patologicznym, który może łączyć ze skórą dwa narządy wewnętrzne lub jamę wewnętrzną (zewnętrzną). z kolei spowodowane przez ropień (infekcja skomplikowana i bogata w ropę), który pękając, tworzy cewkową ścieżkę łączącą.

Chociaż przetoki z definicji uważane są za pasaże patologiczne, czasami mogą powstawać z różnych powodów terapeutycznych.

Powoduje

W większości przypadków przetoki są ostatecznym rezultatem ciężkiego urazu lub infekcji, która przechodzi w ABSCESS. Zapalenie wywodzące się ze zmiany stopniowo obejmuje sąsiednie struktury anatomiczne, tworząc w ten sposób zrosty między tkankami.Będąc infekcją ropną – czyli bogatą w ropę (kremowy płyn złożony z bakterii, resztek komórek, osocza i białych krwinek) – ropień ma tendencję do pękania, aby wylać swoją zawartość: w ten sposób tworzy się przejście (tzw. przetoka), które działa jako łącznik między centrum infekcji a otaczającymi tkankami.
Wśród głównych przyczyn przetok związanych ze zjawiskami zapalnymi nie można zapomnieć o chorobie Leśniowskiego-Crohna, często odpowiedzialnej za przetoki anorektalne (łączące odbytnicę lub „inne miejsce odbytu ze skórą”) oraz jelitowo-skórne (między jelitem a skórą).
Ale stany zapalne nie są jedynymi czynnikami sprawczymi przetok: te anomalne patologiczne ścieżki mogą w rzeczywistości być wywołane przez źle wykonaną INTERWENcję CHIRURGICZNĄ.

Przykłady

1. „Niewłaściwie przeprowadzona operacja pęcherzyka żółciowego może sprzyjać rozwojowi przetok żółciowych (które np. łączą drogi żółciowe ze skórą);
2. Źle wykonana tracheostomia może powodować przetoki tchawiczo-przełykowe (między przełykiem a tchawicą).

Inne typy URAZ mogą zamiast tego generować przetoki o innym charakterze, takie jak odbytniczo-pochwowe lub pęcherzowo-genitalne. Te warianty przetok zaobserwowano u wielu kobiet, które doświadczyły gwałtu.
Ponadto szczególnie skomplikowana i długa PODRÓŻ może powodować przetoki położnicze (patologiczne połączenie pochwy z pęcherzem / cewką moczową / odbytnicą, patrz ilustracja z boku): jest to niezwykle niebezpieczne powikłanie porodowe zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i dla matki. W rzeczywistości, w zależności od miejsca powstania przetoki położniczej, kobieta cierpi na ciężkie i ciągłe nietrzymanie moczu i/lub kału. W większości przypadków nienarodzone dziecko umiera.

Pogłębianie
Przetoki położnicze powstają w wyniku niezwykle trudnego i długotrwałego porodu, w którym główka dziecka pozostaje w pochwie tak długo, że powoduje martwicę (śmierć) sąsiednich tkanek (oznaczonych niebieskim udarem i otoczonych czerwonym kolorem). W wyniku martwicy dochodzi do utraty prawidłowego oddzielenia otaczających struktur anatomicznych, z pojawieniem się „nieprawidłowej komunikacji między narządami płciowymi a drogami moczowymi lub, rzadziej, między narządami płciowymi a przewodami pokarmowymi.

Rodzaje przetok

Istnieje niezliczona ilość rodzajów przetok, które zasadniczo klasyfikuje się na podstawie obszaru, w którym powstają, położenia, budowy i czynnika wywołującego.
Mając na uwadze liczne warianty, aby ułatwić zrozumienie i ułatwić zapamiętywanie, w tabeli przedstawiono kryteria klasyfikacji przetok.

Klasyfikacja przetok według budowy Klasyfikacja przetok na podstawie lokalizacji Klasyfikacja przetok według przyczyny

• PROSTE PRZETOKI: obecność jednego kanału komunikacji
• PRZETOKI ROZSZERZONE: obecność wielu kanałów komunikacyjnych (są wynikiem nowych przewodów rurowych pochodzących ze starych przetok z odtworzonymi ropniami)
• PRZETOKI KOMPLETNE: łączą dwa narządy wewnętrzne
• NIEPEŁNE PRZETOKI: brak rzeczywistej komunikacji między jamami (mają „otwarcie na zewnątrz”, które jednak nie łączy się z narządami wewnętrznymi, bo drugi koniec samoistnie się zamyka)
• PRZETOKA PODKOWA: typowa dla odbytu kanalik łączy zwieracz odbytu z powierzchnią skóry, najpierw przechodząc przez odbytnicę

• PRZETOKI ZEWNĘTRZNE: kanalik łączy narząd ze skórą
• PRZETOKI WEWNĘTRZNE: doprowadzają do kontaktu dwóch narządów wewnętrznych

• Przetoki urazowe (w tym chirurgiczne)
• Przetoki ropnia
• Wrodzone przetoki
• Przetoki z nieswoistych zapaleń jelit
• Przetoki porodowe
• Przetoki lecznicze

Pamiętamy również, że przetoki mogą mieć postać ostrą lub, w najcięższych przypadkach, przejść w stan przewlekły: w tym drugim przypadku przetoka utrzymuje się, ponieważ jest stale żywiona przez patogeny zaangażowane w zakażenie (które wytwarzają nadmierne ilości ropy). ). W jeszcze innych przypadkach, zwłaszcza w przetokach moczowo-płciowych, kanał łączący może przybrać przewlekły przebieg, ponieważ płyny biologiczne (np. mocz, kał) nadal przenikają do zaatakowanej tkanki/narządu.

Wspólne przetoki i lokalizacja

Przetoki mogą hipotetycznie pojawiać się w dowolnym obszarze ludzkiego ciała, obejmując prawie wszystkie struktury wewnętrzne. W każdym razie, badając statystyki medyczne, można zidentyfikować przetoki, które najczęściej dotykają mężczyzn:

• Przetoki układu krążenia (np. przetoka tętniczo-żylna płucna, w której kanalik łączy „tętnicę i żyłę krwi”)
• Przetoki przewodu pokarmowego (np. żołądka i dwunastnicy)
• Przetoki układu moczowo-płciowego (np. przetoka cewki moczowej, przetoka odbytniczo-pochwowa)
• Przetoka układu oddechowego (np. przetoka tchawiczo-przełykowa)
• Przetoka oczu i przydatków (np. przetoka łzowa, przetoka wyrostka sutkowatego, przetoka okołouszna)
• Przetoka zębowa (kanaliki patologiczne, które łączą centrum zapalenia/zakażenia zębów z sąsiednimi tkankami, takimi jak błona śluzowa, skóra lub zębodoły

Przetoki lecznicze

Jak wspomniano, niektóre przetoki są tworzone specjalnie chirurgicznie, aby spełnić określone cele terapeutyczne. Tak jest w przypadku pacjentów cierpiących na ciężką niewydolność nerek, poddawanych „hemodializie pozaustrojowej: w tej kategorii osób chirurg zaopatruje ramię pacjenta w przetokę tętniczo-żylną zwaną Cimino-Brescia. Dokładniej, lekarz tworzy połączenie (przetokę) między żyłą odpromieniową a tętnicą promieniową ramienia w celu ułatwienia pobierania krwi do leczenia hemodializą.