" pierwsza część
Wydzielanie kwasu żołądkowo-peptycznego: błona śluzowa żołądka wydziela zmienną ilość od 500 do 3000 ml soku żołądkowego dziennie. Składa się ze śluzu, wody, elektrolitów (wśród których przeważa wodór i chlor), pepsynogenu i czynnika wewnętrznego (podstawowa cząsteczka dla przyswajania witaminy B12, niezbędnej do syntezy komórek krwi), sok żołądkowy przyczynia się w sposób determinujący do dwóch ważne funkcje: bariera kwasu żołądkowego i trawienie. Aktywność wydzielnicza żołądka regulowana jest mechanizmami pobudzania i hamowania.L”histamina wywiera silny wpływ stymulujący na wydzielanie kwasu, za pośrednictwem receptorów dla tego samego obecnych na komórkach wydzielających kwas. Istnieją również inne czynniki, które mogą stymulować aktywność wydzielniczą kwasu żołądkowego, wśród nich pamiętamy hipoglikemię i podawanie insuliny (za pośrednictwem następującej hipoglikemii) „alkohol i kofeina; te ostatnie działają bezpośrednio na błonę śluzową.
Wydzielanie kwasu jest hamowane przez Peptyd hamujący w żołądku(GIP) i inne hormony wytwarzane przez błonę śluzową dwunastnicy i jelit. Całkowita ilość kwasu solnego wydzielanego w warunkach stymulacji jest wprost proporcjonalna do liczby komórek okładzinowych obecnych w żołądku; wyjaśnia to efekt redukcji netto wydzielania kwasu uzyskany po resekcji żołądka.
Stymulacja wydzielania kwasu żołądkowego zachodzi w trzech odrębnych fazach: głowowej, żołądkowej i jelitowej, połączonych ze sobą.
w faza czołowa Włókna nerwu błędnego są pobudzane przez stymulację wzrokową lub węchową lub przez prostą myśl o jedzeniu. One z kolei stymulują komórki okładzinowe, komórki główne i komórki odźwiernika do wydzielania odpowiednio kwasu solnego, pepsynogenów i gastryny.
Tam faza żołądkowa składa się ona z wydzielania kwasu uwarunkowanego wejściem bolusu pokarmowego do żołądka i jest prawdopodobnie regulowana przez gastrynę.
Tam faza jelitowa wydzielania kwasu zawsze przypisuje się gastrynie jelitowej, ale ma znacznie mniejsze znaczenie niż faza czołowa i żołądkowa. L"zahamowanie wydzielania kwasu obejmuje również trzy fazy: jedną stadium mózgu w którym zmniejsza się stymulacja nerwu błędnego, wzrokowa lub węchowa; a faza antralna w którym spadek pH w antrum determinuje zahamowanie uwalniania gastryny; faza jelitowa, w którym rozdęcie jelita cienkiego wywołane pokarmem wywołuje odruch hamujący.Tłuszcze, węglowodany i kwasowość dwunastnicy hamują wydzielanie kwasu. Ocenę wydzielania soku żołądkowego wykonuje się przez aspirację soku żołądkowego na czczo w warunkach spoczynku (podstawowego) oraz po stymulacji. Jest to ważny test do diagnozowania zespołu Zollingera-Ellisona i stanów nadmiernego wydzielania kwasu.
Wydzielanie hormonalne: w żołądku i dwunastnicy wydzielane są liczne hormony, z wielorakimi wpływami na wydzielanie żołądkowe, żółciowe i trzustkowe, motorykę przewodu pokarmowego, metabolizm i wzrost innych hormonów.
Ruchliwość: gdy bolus pokarmowy wchodzi do żołądka, dochodzi do rozluźnienia ściany żołądka, co pozwala na znaczne zwiększenie objętości żołądka, wywołując skurcze perystaltyczne (które umożliwiają postęp treści), które z kolei determinują mieszanie i rozdrabnianie pokarmów stałych, aż zostaną zredukowane do cząstek o wielkości kilku milimetrów. Zwieracz odźwiernika otwiera się okresowo, aby umożliwić przepływ płynów i małych półstałych bolusów. Natychmiast po przejściu tych bolusów odźwiernik zamyka się i zapobiega refluksowi z dwunastnicy. Antrum, odźwiernik i pierwsza część dwunastnicy funkcjonują w skoordynowany sposób, dzięki czemu ich późniejsze skurcze determinują progresję bolusa pokarmowego.Opróżnianie żołądka jest regulowane przez wiele czynników, takich jak napięcie nerwu błędnego, wzdęcie dwunastnicy, ilość cukrów i soli treści pokarmowej, która dociera do dwunastnicy (ex bolus) i jej kwasowość, zawartość białka i lipidów w tym samym treści pokarmowej, stopień trzymania zwieracza odźwiernika.
Szybkość opróżniania żołądka w dużej mierze zależy od charakteru przyjmowanego pokarmu. Kompozycja pokarmowa bogata w węglowodany warunkuje szybkie opróżnianie żołądka, przy czym opróżnianie jest wolniejsze w przypadku diety bogatej w białko, a jeszcze wolniej w przypadku spożywania tłuszczów.
Płyny są opróżniane szybciej (około 15 minut), przyswajalne ciała stałe wolniej (1/2 godziny-2 godziny w zależności od ich składu), pokarmy niestrawne, np. błonnik, dopiero po wielu godzinach. Z drugiej strony tłuszcze mają „hamujący” wpływ na opróżnianie żołądka. Sekcja chirurgiczna nerwu błędnego powoduje spowolnienie opróżniania żołądka z ciał stałych z powodu zmniejszenia perystaltyki żołądka i zmniejszonego rozluźnienia zwieracza odźwiernika.
Trawienie: ważna faza trawienia odbywa się w żołądku przez sok żołądkowy zawierający kwas solny i enzymy, takie jak pepsynogeny, lipaza żołądkowa i inne ważne enzymy.
Kwas solny wydzielany przez żołądek jest ważny dla celów trawiennych nie tylko dlatego, że determinuje kwaśne pH niezbędne do aktywacji pepsynogenu, ale także dlatego, że redukuje żelazo trójwartościowe (jon żelazowy) do żelaza dwuwartościowego (jon żelazawy), dzięki czemu w zredukowanej postaci może to być wchłaniane znacznie skuteczniej przez błonę śluzową dwunastnicy i jelita czczego.
Natomiast sok wydzielany przez dwunastnicę ma raczej skromną funkcję trawienną; jego głównym działaniem jest ochrona błony śluzowej dwunastnicy przed kwasowością treści pokarmowej oraz przygotowanie odpowiedniego środowiska do działania enzymów trawiennych. W części pośredniej dwunastnicy płyną również sok trzustkowy i żółć, które oprócz pełnienia funkcji trawiennych pomagają neutralizować kwasowość żołądka.
Inne funkcje: na poziomie żołądka występuje „wchłanianie niektórych substancji, takich jak woda, alkohol etylowy i niektóre leki. W dwunastnicy następuje wchłanianie węglowodanów prostych, licznych leków i żelaza, wreszcie żołądek pełni również funkcję kontrola wzrostu bakterii obecny w żywności; w rzeczywistości są one w większości zabijane przez kwasowość soku żołądkowego.
Wzrost pH żołądka, który może wystąpić w przebiegu zmniejszenia lub braku wydzielania kwasu, zanikowego zapalenia żołądka, leczenia lekami przeciwkwaśnymi oraz po resekcji chirurgicznej żołądka, powoduje wzrost flory bakteryjnej żołądka, zjawisko to może prowadzą do wzrostu infekcji (żołądkowo-jelitowych i odległych) i mogą powodować powstawanie nitrozoamin, które są substancjami rakotwórczymi, które powstają w wyniku spożycia przez bakterie żywności zawierającej azotyny i azotany.
