Gastrektomia

Ogólność

Gastrektomia to chirurgiczne usunięcie żołądka lub jego części.
Wykonywana za pomocą tradycyjnego zabiegu chirurgicznego lub laparoskopii, gastrektomia jest niezbędna w leczeniu raka żołądka i może być również przydatna w przypadku otyłości.
Wyróżnia się kilka rodzajów gastrektomii: całkowitą, częściową, rękawową oraz z usunięciem przełyku.
Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 1-2 tygodnie i musi radykalnie zmienić sposób odżywiania.
Jeśli gastrektomia zostanie wykonana we właściwym czasie i przestrzegane będą zalecenia lekarza, wyniki operacji mogą być pozytywne.

Czym jest gastrektomia?

Gastrektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie żołądka lub jego części.

KRÓTKI PRZEGLĄD ANATOMICZNY DOTYCZĄCY „UKŁADU POKARMOWEGO”

Żołądek jest „organem układu trawiennego”, w którym gromadzone są spożywane pokarmy i w którym zachodzi trawienie białek i węglowodanów.
Znajduje się między przełykiem a jelitem cienkim (lub jelitem cienkim), jest oddzielony od pierwszego zastawką zwaną wpustem, a od drugiego zastawką zwaną odźwiernikiem.

GŁÓWNE RODZAJE GASTREKTOMII

W zależności od ilości usuniętego żołądka, gastrektomia przybiera inną specyficzną nazwę, która odnosi się do usuniętej części narządu.
Dlatego istnieją następujące rodzaje gastrektomii:

• Całkowita gastrektomia, podczas której chirurg usuwa cały żołądek.
• Częściowa gastrektomia, w której chirurg usuwa dolną część żołądka.
• Gastrektomia rękawowa, w której chirurg usuwa lewą stronę żołądka.
• Esophagogastrektomia, w której chirurg usuwa górną część żołądka i część przełyku.

Kiedy to zrobisz

Gastrektomię wykonuje się głównie w przypadku złośliwego raka żołądka (lub raka żołądka), ale może być również konieczna w przypadku otyłości (patrz chirurgia bariatryczna), raka przełyku, ciężkich wrzodów żołądka i łagodnych guzów żołądka.

ZŁOŚLIWY RAK ŻOŁĄDKA

Nowotwory złośliwe żołądka to ciężkie nowotwory, bardzo dające przerzuty i trudne do leczenia chemioterapią i/lub radioterapią.
Dlatego prawie zawsze wymagają chirurgicznego usunięcia całego chorego narządu (całkowita gastrektomia).
Rzadkie przypadki raka żołądka wyleczonego częściową gastrektomią tłumaczy się tym, że nowotwór złośliwy utworzył się w dolnej części żołądka i nie rozprzestrzenił się jeszcze gdzie indziej.

POWAŻNA OTYŁOŚĆ €

Operacja gastrektomii – a dokładnie gastrektomii rękawowej – jest niezbędna w leczeniu otyłości, gdy

• ten stan chorobowy naraża osoby nim dotknięte na poważne niebezpieczeństwo;
• wszystkie możliwe nieinwazyjne zabiegi zostały wypróbowane bez powodzenia.
  

Usuwając część żołądka, chcemy zmniejszyć ilość pokarmu, jaki dana osoba może wprowadzić wraz z posiłkiem.

RAK PRZEŁYKU

Guzy przełyku, zlokalizowane między przełykiem a żołądkiem, zwykle leczy się esophagogastrektomią.

WRZÓD GASTRYCZNY

Dziś leczenie wrzodów żołądka jest prawie zawsze farmakologiczne.
Jednak w niektórych rzadkich przypadkach leki nie są zbyt skuteczne, a wraz z postępującym pogorszeniem stanu żołądka konieczna jest gastrektomia.

ŁAGODNY GUZ ŻOŁĄDKA

Łagodne guzy żołądka wymagają częściowej lub pełnej gastrektomii ze względów całkowicie zapobiegawczych.W rzeczywistości łagodny guz żołądka może mieć spore szanse na przekształcenie się w złośliwy guz żołądka.

Zagrożenia i komplikacje

Jak każda operacja chirurgiczna, resekcja żołądka może wiązać się z powikłaniami, w tym konkretnym przypadku:

• Krwotok wewnętrzny
• Infekcje
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach
• Udar lub zawał serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub uspokajające stosowane podczas zabiegu

Ponadto, ponieważ wpływa na delikatną i „ważnie ważną strukturę, taką jak żołądek”, istnieje ryzyko:

• Zmniejszenie zdolności wchłaniania witamin Wiele rodzajów witamin - w szczególności witamina B12 i witaminy rozpuszczalne w tłuszczach - jest wchłanianych z pożywienia również dzięki aktywności żołądka. Oczywiście całkowite usunięcie żołądka powoduje niepowodzenie wchłaniania.Brak lub poważny niedobór tych witamin może powodować:
• Niedokrwistość, ponieważ witamina B12 jest niezbędna do produkcji komórek krwi.
• Podatność na infekcje, ponieważ witamina C jest podstawowym elementem wzmacniającym układ odpornościowy.
• Osłabienie kości a w najpoważniejszych przypadkach osteoporoza, ponieważ witamina D jest niezbędna dla dobrego zdrowia kości.
• Patologiczny spadek masy ciała. Jest to niebezpieczne dla przypadków raka, a to ze względu na to, że pacjent czuje się syty nawet po małym posiłku, przez co nie je wystarczająco dużo.
• Zespół szybkiego opróżniania. W przypadku braku żołądka lub znacznej jego części, spożyte pokarmy docierają do jelita tylko częściowo strawione, co ma kilka konsekwencji, w tym niedociśnienie, nudności, wymioty, skurcze brzucha i wzdęcia.
• Epizody porannych wymiotów.
• Biegunka.
• Refluks kwaśny, typowy dla rękawowej resekcji żołądka.
• Niedrożność jelit. Jest charakterystycznym powikłaniem zabiegów gastrektomii w leczeniu nowotworów złośliwych.
• Wycieki (pożywienia) w miejscu resekcji żołądka, chociaż punkty te zostały odpowiednio zszyte i uszczelnione.

Przygotowanie

Gastrektomia jest zabiegiem chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym, dlatego przed jego wykonaniem osoba operowana musi zostać poddana następującym badaniom klinicznym:

• Dokładne badanie fizykalne
• Pełne badanie krwi
• Elektrokardiogram
• Ocena historii klinicznej (przebyte choroby, wszelkie alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane w czasie kontroli itp.).

Jeśli nie pojawią się żadne przeciwwskazania, chirurg operacyjny (lub członek jego personelu) zilustruje procedury, możliwe zagrożenia, zalecenia przed- i pooperacyjne oraz czas powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed- i pooperacyjne:

• Przed gastrektomią należy zaprzestać jakiegokolwiek leczenia opartego na lekach przeciwpłytkowych (aspiryna), przeciwzakrzepowych (warfaryna) i przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do ciężkich krwawień.
• W dniu zabiegu przeprowadź pełny post przynajmniej przez poprzedni wieczór.
• Po zabiegu skorzystaj z pomocy zaufanej osoby.

Procedura

Gastrektomię można przeprowadzić za pomocą tradycyjnej operacji (zwanej również „otwartą”) lub za pomocą chirurgii laparoskopowej (lub chirurgii laparoskopowej).
W pierwszym przypadku chirurg wykonuje „kilkucentymetrowe nacięcie na poziomie brzucha i z powstałego w ten sposób otworu wydobywa całość lub tylko część chorego żołądka; w drugim jednak wykonuje (zawsze na brzuch) trzy małe nacięcia około jednego centymetra, przez które wprowadza się instrument chirurgiczny (laparoskop itp.) i wydobywa chory żołądek.
Oczywiście zarówno tradycyjna chirurgia, jak i chirurgia laparoskopowa pozwalają na usunięcie wszystkich tkanek (węzły chłonne, sąsiednie narządy itp.) dotkniętych pierwotnym rakiem.

Porównanie tradycyjnej gastrektomii z laparoskopową gastrektomią Tradycyjna gastrektomia

Laparoskopowa gastrektomia

Korzyści

• Idealnie sprawdza się w przypadku nowotworów, ponieważ pozwala najlepiej usunąć wszystkie dotknięte nowotworem narządy i tkanki (oprócz żołądka)
• Jest bardzo dokładny

• Jest minimalnie inwazyjny
• Ma krótsze czasy gojenia
• Krótsza hospitalizacja

Niedogodności

• Jest bardzo inwazyjny
• Ma dłuższe czasy gojenia

• Obserwując operacje na monitorze, a nie bezpośrednio na miejscu, chirurg może nieumyślnie uszkodzić narząd przylegający do żołądka

CAŁKOWITA GATREKTOMIA

Całkowite usunięcie żołądka wymaga połączenia przełyku z jelitem cienkim, w celu odtworzenia przejścia dla przyjmowanego pokarmu.Połączenie wymaga zastosowania pewnego rodzaju szwów, które w najbardziej niefortunnych przypadkach mogą nie całkowicie uszczelniają dwa przedziały trawienne i prowadzą do powikłań (utraty pokarmu).

Ze strony: digestive-motility.com

CZĘŚCIOWA GASTREKTOMIA

Częściowe usunięcie żołądka, a dokładnie jego dolnej części, wymaga połączenia tego, co pozostało (górna część) z jelitem cienkim.Tak jak w poprzednim przypadku uszczelnienie może być niewystarczające i prowadzić do utraty pokarmu z przedziałów trawiennych .nie połączone w sposób naturalny.

GASTREKTOMIA RĘKAWÓW

Podczas rękawowej resekcji żołądka chirurg usuwa lewą stronę żołądka – w szczególności tzw. „dół” i dużą część obszaru zwanego „ciałem” – oraz uszczelnia to, co pozostaje.

Postać: Gastrektomia rękawa jest zwykle wykonywana za pomocą chirurgii laparoskopowej.

Ze strony: nuffieldhealth.com

Pod koniec operacji objętość żołądka zmniejsza się o dobre 75% (uwaga: podczas postu pojemność żołądka osoby zdrowej wynosi około 500 ml; po rękawowej resekcji żołądka zmniejsza się do 120 ml).
Uszczelnianie może nie być skuteczne, a żywność może wyciekać w niektórych miejscach.

Przełyk przełykowy

Podobnie jak w przypadku poprzednich rodzajów gastrektomii, po usunięciu górnej części żołądka i części przełyku chirurg łączy resztki żołądka z resztkami przełyku. Uszczelka może nie być całkowicie szczelna.

Faza pooperacyjna

Pod koniec gastrektomii przewidziany jest okres hospitalizacji wynoszący jeden lub dwa tygodnie, w zależności od przyczyn interwencji.
Bezpośrednio po operacji i przez co najmniej kilka dni pacjent poddawany jest drenażowi chirurgicznemu (w celu usunięcia nadmiaru płynów zawartych w przewodzie pokarmowym i pozostałościach żołądka) oraz żywieniu dożylnemu (lub gastrostomii).
Prawdopodobnie potrzebne są regularne środki przeciwbólowe, a posiłki są bardzo lekkie przez co najmniej kilka tygodni.

DIETA

Po gastrektomii ważne jest, aby pacjent przystosował się do nowej diety, która musi być:

• Charakteryzuje się zawsze zawartymi posiłkami.
• Początkowo wolny od pokarmów bogatych w błonnik (pełne ziarna, rośliny strączkowe, warzywa itp.).
• Bogaty w witaminy i minerały. W przypadku całkowitej gastrektomii niezbędne są suplementy witaminowo-mineralne.

Wyniki

Niektóre badania wykazały, że:

• W przypadku usunięcia złośliwych guzów żołądka we wczesnym stadium, 5-letnie przeżycie po operacji wynosi 85%. Oczywiście wartość ta jest niższa (30%) w przypadku guzów złośliwych usuniętych w zaawansowanym stadium.
• W przypadku pacjentów z otyłością udaje im się zrzucić nawet 75% nadwagi.

Dlatego też, jeśli zostanie wykonana we właściwym czasie (w przypadku raka żołądka) lub jeśli towarzyszy jej zbilansowana dieta (w przypadku otyłości), gastrektomia również może przynieść dobre rezultaty.