Związek między hormonalnymi terapiami zastępczymi w okresie menopauzy a ryzykiem zachorowania na niektóre formy raka jest od dziesięcioleci tematem dyskusji. Spróbujmy rzucić trochę światła na ten temat.
Najpierw zdefiniujmy pojęcie „hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy”:
- podawanie hormonów (estrogenów i/lub progestagenów, a czasem androgenów) w celu uzupełnienia deficytu wynikającego z naturalnego zawieszenia aktywności endokrynnej jajników, która zbiega się z wejściem w menopauzę;
Przywrócenie równowagi hormonalnej występującej przed menopauzą może złagodzić objawy samej menopauzy (np. uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy, niepokój, drażliwość) i – jeśli będzie kontynuowane przez wystarczająco długi czas – uchroni kobietę przed zwiększonym ryzykiem osteoporozy.
Na podstawie zebranych informacji bibliograficznych, pochodzących z najbardziej akredytowanej literatury naukowej, możemy zacząć od pewnych stałych punktów:
- Złożona hormonalna terapia zastępcza (wspólne podawanie estrogenu i progestagenu), stosowana po menopauzie w celu złagodzenia objawów, zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi i może ukryć diagnozę. Ryzyko jest proporcjonalne do czasu trwania leczenia.
- Hormonalna terapia zastępcza oparta wyłącznie na estrogenie, stosowana po menopauzie w celu złagodzenia objawów, NIE zwiększa znacząco ryzyka zachorowania na raka piersi. Jednak znacznie zwiększa ryzyko przerostu endometrium, który może być prekursorem raka endometrium macicy.
- u kobiet, które wcześniej przeszły histerektomię (chirurgiczne usunięcie macicy), hormonalną terapię zastępczą zazwyczaj przeprowadza się samym estrogenem, w tym konkretnym przypadku HTZ wydaje się mieć nawet działanie ochronne przed rakiem piersi;
- chociaż u kobiet z nienaruszoną hormonalną terapią zastępczą macicy samym estrogenem NIE zwiększa znacząco zachorowalności na raka piersi, ogólnie preferuje się łączenie progestyny (naturalnej lub syntetycznej), aby zapobiec wystąpieniu raka endometrium; niestety ta kombinacja zwiększa ryzyko raka piersi.
- Po wielu latach stosowania hormonalnej terapii zastępczej ryzyko zachorowania na raka jajnika może wzrosnąć, jednak jest to zdarzenie dość odległe, niepotwierdzone wszystkimi badaniami epidemiologicznymi.
- Związek estrogen-progestagen wydaje się odgrywać ochronną rolę w rozwoju raka okrężnicy, podczas gdy efekt nie wydaje się istnieć, gdy podaje się sam estrogen
Powiedziawszy to, należy określić ilościowo słowo „ryzyko”, które jest zbyt ogólne, aby zapewnić pacjentce „dokładne wyobrażenie o związku między zagrożeniami i korzyściami hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy. punkt, komplikuje się: jeśli powyższe punkty są potwierdzone przez większość badań epidemiologicznych, kwantyfikacja ryzyka różni się w zależności od badania, także w odniesieniu do rodzaju hormonów, przyjmowanych dawek i czasu trwania hormonalnej terapii zastępczej. podajemy niektóre dane:
RAK PIERSI
- Wśród kobiet, które nie stosują HTZ, oczekuje się, że u 32 na 1000 kobiet zostanie rozpoznany rak piersi w wieku od 50 do 65 lat, co odpowiada bezwzględnemu ryzyku 3,2%.
- Wśród kobiet, które rozpoczęły HTZ opartą wyłącznie na estrogenie w wieku 50 lat i stosują ją przez 5 lat, nowotwory piersi zdiagnozowane w tym okresie (wiek 50-65 lat) wyniosą 33,5 na 1000 kobiet:
- 1,5 dodatkowych przypadków, równe:
- 4,7% zwiększone ryzyko w porównaniu do kobiet, które nie stosują HTZ (równe czynniki ryzyka)
- zachorowalność wzrosła o 0,15% w wartościach bezwzględnych
- 1,5 dodatkowych przypadków, równe:
- Jeśli przyjmowanie jest kontynuowane przez 10 lat, zdiagnozowanych raków piersi wynosi 37 na 1000 kobiet:
- 5 dodatkowych przypadków, równych:
- 15,6% zwiększone ryzyko w porównaniu do kobiet, które nie stosują HTZ (równe czynniki ryzyka)
- zachorowalność wzrosła o 0,5% w wartościach bezwzględnych
- 5 dodatkowych przypadków, równych:
- Wśród kobiet, które rozpoczęły skojarzoną HTZ estrogenowo-progestagenową w wieku 50 lat i stosują ją przez 5 lat, w tym okresie zostanie zdiagnozowanych 38 nowotworów piersi (50-65 lat) na 1000 kobiet:
- 6 dodatkowych przypadków, równych
- 18% zwiększone ryzyko w porównaniu do kobiet, które nie stosują HTZ (równe czynniki ryzyka)
- zachorowalność wzrosła o 0,6% w wartościach bezwzględnych
- 6 dodatkowych przypadków, równych
- Jeśli przyjmowanie jest kontynuowane przez 10 lat, zdiagnozowanych przypadków raka piersi wynosi 51 na 1000 kobiet
- 19 dodatkowych przypadków, równych:
- 60% większe ryzyko w porównaniu do kobiet, które nie stosują HTZ (równe czynniki ryzyka)
- zachorowalność wzrosła o 1,9% w wartościach bezwzględnych
- 19 dodatkowych przypadków, równych:
- Innymi słowy, jeśli 10 000 kobiet stosuje skojarzoną HTZ przez rok, jest około 8 więcej przypadków raka piersi rocznie niż byłoby, gdyby kobiety nie rozpoczęły leczenia. Stowarzyszenie Onkologiczne wskazuje, że kobiety z cienkimi lub gęstymi piersiami, które przyjmujących HTZ może być szczególnie zagrożona zachorowaniem na raka piersi.
- W przypadku wszystkich HTZ dodatkowe ryzyko raka piersi staje się widoczne w ciągu kilku miesięcy od rozpoczęcia terapii, wzrasta wraz z czasem stosowania, ale wydaje się, że powraca do ogólnego ryzyka populacyjnego w ciągu 3-5 lat po zaprzestaniu leczenia.
RAK ENDOMETRIUM
- Zgłaszane ryzyko raka endometrium u kobiet stosujących HTZ wyłącznie z nienaruszoną macicą jest około 2 do 12 razy większe niż u kobiet niestosujących i wydaje się zależeć od czasu trwania leczenia i dawki estrogenu. Wydaje się, że zwiększone ryzyko jest związane z długotrwałym stosowaniem, przy czym ryzyko wzrasta 15 do 24 razy przez 5-10 lat lub dłużej, a ryzyko to utrzymuje się przez co najmniej 8-15 lat po zaprzestaniu terapii samymi estrogenami.
Dodanie progestagenu do estrogenowej HTZ znacznie zmniejsza ryzyko raka endometrium.
Możemy zakończyć, zgłaszając kolejne stanowcze punkty, zgodnie z którymi:
- W leczeniu objawów pomenopauzalnych HTZ należy rozpoczynać tylko w przypadku objawów, które niekorzystnie wpływają na jakość życia.
- Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy jest przeciwwskazana w przypadku obecnej, przeszłej lub podejrzewanej obecności:
- złośliwy guz piersi
- inny nowotwór złośliwy, którego wzrost jest wrażliwy na estrogen, na przykład w endometrium (wyściółce macicy) lub jajnikach;
- Należy zawsze dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści związane z hormonalną terapią zastępczą, biorąc również pod uwagę występowanie zagrożeń w miarę postępu terapii Estrogeny z progestagenami lub bez progestagenów należy przepisywać w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas. leczenia i indywidualne zagrożenia HTZ powinna być kontynuowana tylko tak długo, jak korzyści przewyższają ryzyko.
- Przed rozpoczęciem leczenia lekarz prowadzący powinien przeprowadzić dokładny wywiad chorobowy pacjenta (zbieranie informacji o wywiadzie osobistym i rodzinnym), a także poddać pacjentkę badaniu piersi i/lub miednicy (podbrzusza) oraz badanie ginekologiczne.
Po rozpoczęciu terapii okresowe kontrole lekarskie będą nadal przeprowadzane (przynajmniej raz w roku) w celu dokładnej oceny ryzyka i korzyści związanych z kontynuacją terapii.- Poddawać się mammograficznym badaniom przesiewowym i cytologicznym (test PAP) w regularnych odstępach czasu.
- Regularnie sprawdzaj, czy nie ma żadnych zmian w piersiach, takich jak małe zagłębienia na skórze, zmiany w brodawce lub widoczne lub zauważalne stwardnienie.
Podsumowując, hormonalna terapia zastępcza prowadzona zgodnie z powyższymi zasadami, pod nadzorem przeszkolonego lekarza, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niektórych nowotworów, np. raka piersi; jednak ryzyko to wydaje się być dość ograniczone. Na przykład w przypadku raka piersi ryzyko to jest podobne lub nawet mniejsze niż związane z innymi czynnikami, takimi jak znajomość choroby, późna i wczesna menopauza, nieród, późna ciąża (> 35 lat), otyłość i nadwaga.
