Oderwanie łożyska

Ogólność

Oderwanie łożyska występuje, gdy łożysko jest przedwcześnie i nietypowo oderwane od macicy. Jeśli jest ciężkie, zdarzenie to zagraża życiu zarówno matki, jak i płodu. Dokładna przyczyna jest nieznana, ale istnieje wiele czynników ryzyka.

Kobieta w ciąży z oderwaniem łożyska skarży się na silne odczucie bólu, aw niektórych przypadkach na utratę krwi przez pochwę. Te właśnie wymienione, oprócz tego, że są typowymi objawami, są również głównymi parametrami diagnostycznymi.
Niestety nie ma leczenia, które mogłoby ponownie przymocować łożysko. Jeśli jednak działania zostaną podjęte szybko, możliwe jest uratowanie życia płodu i matki. Na krwotok odpowiada się transfuzjami, nawet dużymi, krwi.

Łożysko

Łożysko tworzy się w macicy podczas ciąży, aby odżywiać, chronić i wspierać wzrost płodu. Jest to zatem narząd tymczasowy lub liściasty.
Łożysko ma podwójne pochodzenie: matczyne i płodowe. Komponent matczyny pochodzi z endometrium macicy; składnik płodowy odpowiada kosmkom kosmówkowym (lub kosmówkom kosmówkowym). Kosmki kosmówkowe to rozgałęzione przedłużenia łożyska, które zapadają się w macicę (wewnątrz „luk”), aby pobierać składniki odżywcze i tlen z naczyń krwionośnych matki. W tym momencie pożywienie i tlen przenoszą się w kierunku pępowiny, a stamtąd , dotrzeć do płodu.

WYMIARY PLACENTY

Pod koniec ciąży łożysko nabiera następujących cech:

• Ma kolor niebiesko-czerwony i kształt tarczy
• Średnica mierzy od 15 do 22 centymetrów
• Grubość waha się od 2 do 4 centymetrów
• Waży 500-600 gramów (15% wagi dziecka)

GŁÓWNE FUNKCJE PLACENTA

Łożysko jest niezbędne do przeżycia i wzrostu płodu. W rzeczywistości jest to narząd wielofunkcyjny: działa jak płuco, nerka, układ pokarmowy, układ odpornościowy i bariera ochronna.

• Z płuc, ponieważ dostarcza płodu tlen i odprowadza dwutlenek węgla.
  
• Z nerek, ponieważ reguluje płyny ustrojowe płodu.
  
• Z układu pokarmowego, ponieważ dostarcza płodowi składników odżywczych, takich jak glukoza, trójglicerydy, białka, woda, minerały i witaminy.
  
• Z układu odpornościowego, ponieważ przez niego docierają do płodu przeciwciała matczyne, w celu obrony przed patogenami.
  
• Jako bariera ochronna, ponieważ blokuje substancje toksyczne dla płodu.

Co to jest oderwanie łożyska?

Oderwanie łożyska (lub oderwanie łożyska) to przedwczesne oddzielenie łożyska od wewnętrznej ściany macicy.

To poważny i nagły epizod, który naraża zarówno płód, jak i matkę na poważne niebezpieczeństwo.
Oderwanie łożyska jest główną przyczyną krwawienia, obok łożyska przedniego przedporodowy, co z kolei jest jedną z najważniejszych przyczyn śmierci matki i płodu.
Uwaga: uważa się to za krwotok przedporodowy każda utrata krwi z pochwy, występująca od 24. tygodnia ciąży.

CIĘŻOŚĆ € ODSYŁANIA

Na podstawie powierzchni łożyska, która odrywa się od macicy, mówimy o:

• Łagodne oderwanie łożyska. Charakterystyka: powierzchnia łożyska oddzielonego od macicy jest mniejsza niż 1/4.
• Umiarkowane oderwanie łożyska. Charakterystyka: oderwana powierzchnia łożyska waha się od 1/4 do 2/3.
• Ciężkie oderwanie łożyska. Charakterystyka: powierzchnia odklejonego łożyska wynosi ponad 2/3.

Oczywiście im większa oderwana powierzchnia, tym większa powaga sytuacji.
Co więcej, inny czynnik wpływa na ciężkość odklejenia łożyska: tydzień ciąży, w którym występuje epizod. W rzeczywistości im bardziej zaawansowana ciąża, tym poważniejsze mogą być konsekwencje dla matki i płodu.

KIEDY TO SIĘ ZDARZY?

Odklejenie łożyska następuje najczęściej w ciągu ostatnich 12 tygodni przed porodem.

EPIDEMIOLOGIA

Jedna na 100 ciąż charakteryzuje się odklejeniem łożyska. Ta ostatnia powoduje około 15% zgonów okołoporodowych i około 30% krwotoków przedporodowy.
Z drugiej strony śmierć matki, ponownie z powodu odklejenia łożyska, jest dość rzadkim wydarzeniem.

Uwaga: okres okołoporodowy to okres od 27 tygodnia ciąży do pierwszych 28 dni życia noworodka.

Powoduje

Dokładna przyczyna odklejenia łożyska jest nieznana; jednak stwierdzono, że pewne okoliczności sprzyjają jego wystąpieniu.W każdym przypadku te czynniki ryzyka mogą nie wystarczyć do oderwania łożyska od macicy; odwrotnie, decydujące jest ich współistnienie.
Ale jakie są te czynniki ryzyka?

CZYNNIKI RYZYKA

Lista zawiera kilka sytuacji, takich jak:

• Uraz brzucha.
  Klasyczne urazy to urazy zgłaszane po wypadku samochodowym lub upadku.
• Ciąże mnogie.
  Poród pierwszego dziecka może zmienić anatomię macicy, powodując oddzielenie łożyska przed narodzinami innych płodów.
• Wiek matki.
  Ponad 40 lat.
• Zmiana krzepliwości krwi.
  Są to zaburzenia, które zmieniają zdolność krwi do krzepnięcia.
• Przedwczesne pęknięcie worka owodniowego.
  Pęknięcie błony otaczającej worek owodniowy powoduje wyciek płynu owodniowego. To zdarzenie ułatwia oddzielenie łożyska.
• Nadciśnienie.
  Może to być stan przewlekły pacjentki lub wynikający z ciąży.
• Wcześniejsze oderwanie łożyska.
  W takich przypadkach istnieje większa szansa, że ​​epizod się powtórzy.
• Palenie i nadużywanie narkotyków.
  Oderwanie łożyska występuje częściej u kobiet palących w czasie ciąży lub uzależnionych od kokainy.
• Infekcje wewnątrzmaciczne.
  Są spowodowane patogenami pochodzącymi z jamy pochwy.

Inne możliwe czynniki ryzyka: wielorodność i krótki sznur.

Objawy, oznaki i powikłania

Objawy i oznaki charakteryzujące odklejenie łożyska to:

U kobiety w ciąży

• Krwawienie z pochwy (krwotok przed porodem)
• Ból brzucha
• Ból dolnej części pleców
• Szybkie skurcze macicy (skurcze podobne do tężca)
• Zaszokować
• Kruchość macicy

w płodzie

• Niedobór tlenu (niedotlenienie)
• Nieprawidłowe bicie serca (niższe tętno)
• Cierpienie płodu

W przypadku większości tych objawów istnieje bezpośrednia korelacja między ich nasileniem a nasileniem odklejenia łożyska, jedynym objawem, który nie zawsze podąża za tą tendencją, jest krwawienie.
Szczegóły dotyczące objawów zostaną omówione poniżej.

KREW

Utrata krwi lub krwawienie przedporodowy, jest prawdopodobnie najważniejszym objawem odklejenia łożyska. Jak przewidywano i inaczej niż można by sądzić, ilość krwi utraconej na zewnątrz przez matkę nie zawsze jest skorelowana z nasileniem oderwania, wręcz przeciwnie, wielokrotnie zdarza się odwrotnie.
W rzeczywistości łatwiej jest, aby krwawienie pozostało prawie całkowicie ograniczone do wnętrza macicy, jeśli odwarstwienie jest umiarkowanie ciężkie (krwawienie ukryte), a z drugiej strony bardziej prawdopodobne jest zaobserwowanie widocznego krwawienia w kierunku na zewnątrz, jeśli oderwanie jest niewielkie (krwawienie zewnętrzne). Wyjaśnienie tego zachowania nie jest znane.

W związku z tym nigdy nie należy lekceważyć minimalnej utraty krwi z pochwy, ponieważ może ona wymagać pilnej interwencji, jeśli jest spowodowana ciężkim oderwaniem łożyska. W takich sytuacjach na szczęście silny ból brzucha odczuwany przez kobietę w ciąży ma fundamentalne znaczenie i nie pozostawia wątpliwości.

Ilość i częstotliwość krwawień

W ujęciu ilościowym utrata krwi (zarówno z powodu krwotoku zewnętrznego, jak i krwotoku ukrytego) wynosi mniej niż 1000 ml, w lżejszych przypadkach; natomiast w najcięższych przypadkach jest wyższy niż 1000-1500 ml.
Wreszcie odsetek częstości: 80% przypadków odklejenia łożyska z krwotokiem zewnętrznym, podczas gdy pozostałe 20% charakteryzuje się krwotokiem ukrytym.

KONSEKWENCJE KRWI

Utrata krwi dotyka kobietę w ciąży i płód.
Do uszkodzenia ciężarnej determinuje szczególny stan, zwany wstrząsem krwotocznym lub hipowolemicznym, który może również prowadzić do śmierci (w szczególności w przypadku „rozległego oddzielenia łożyska”).
Z drugiej strony uszkadza płód powoduje niedotlenienie, czyli ogólny stan niedotlenienia i niepokój płodu. wzrost i małowodzie.

Co to jest małowodzie?

Termin małowodzie oznacza znikomą obecność płynu owodniowego w worku owodniowym. Ten stan zwykle nie wpływa na ciążę, ale w niektórych niefortunnych przypadkach może mieć negatywne skutki. Klasycznym przykładem jest zmniejszenie przestrzeni dla rozwoju płodu, które objawia się po urodzeniu wadami fizycznymi (koślawymi).

BOLEĆ

Intensywność odczuwania bólu zależy od nasilenia odklejenia łożyska, co oznacza, że ​​łagodne formy odklejenia łożyska charakteryzują się słabym bólem, a cięższe – bardzo ostrym bólem.
Miejsce bólu znajduje się na poziomie brzucha i lędźwi; z drugiej strony początek może być nagły lub stopniowy.

Skurcze macicy

Skurcze macicy muszą budzić podejrzenia, gdy więcej niż jeden występuje co trzy minuty.
Ciężkie oderwania łożyska charakteryzują się skurczami macicy o wysokiej częstotliwości. Dlatego, podobnie jak w przypadku bólu, ten ostatni staje się parametrem oceny, na którym można polegać, jeśli nie ma zewnętrznej utraty krwi.

POWIKŁANIA

Powikłania, które powstają w wyniku oderwania łożyska, zagrażają życiu ciężarnej i płodu.
W przypadku matki do omówionego już wstrząsu krwotocznego mogą wystąpić zaburzenia krzepnięcia (DIC, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), niewydolność nerek (lub niewydolność innych narządów) oraz konieczność histerektomii (usunięcie macicy). dodany.
Jednak jeśli chodzi o płód, oprócz niedotlenienia i niepokoju płodu mogą wystąpić przedwczesne porody lub śmierć wewnątrzmaciczna.

KIEDY SZUKAĆ LEKARZA?

Kobieta w ciąży powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską lub pomoc medyczną, gdy:

• Odczuwa ból brzucha i dolnej części pleców
• Doświadcz szybkich skurczów macicy
• Ma skłonność do krwawień z pochwy

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa między łożyskiem przednim a odwarstwieniem prawidłowo założonego łożyska PLACENTA PREVIA ZWOLNIENIE PLACENTY Dyskretne lub obfite krwawienie zewnętrzne Krwawienie zewnętrzne, które może być niewielkie Zawsze krwawi jasnoczerwoną krwią Zawsze krwawi ciemnoczerwoną krwią Brak lub mały ból Bardzo intensywny ból

Rozpoznanie odklejenia łożyska opiera się na badaniu fizykalnym przeprowadzonym przez ginekologa, który ocenia obecność opisanych powyżej objawów i oznak.
Możliwe jest również wykonanie „ultradźwięku", ale jego wynik nie zawsze jest wiarygodny. W rzeczywistości, nawet jeśli dochodzi do odklejenia łożyska, obrazy ultrasonograficzne mogą nie wykazywać anomalii. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo i pilność sytuacji, jest to nie Można trzymać się egzaminu, w tym przypadku niezbyt wyczerpującego.

Terapia

Niestety nie ma możliwości ponownego przymocowania łożyska do macicy, istnieją jednak pewne terapeutyczne środki zaradcze, które w ciężkich przypadkach ratują życie matki i płodu.
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku odklejenia łożyska planowana terapia składa się z:

• Transfuzja krwi dla matki
• Wczesna dostawa

Pilność tych interwencji zależy od powagi sytuacji.

TRANSFUZJA KRWI

Transfuzja służy do przywrócenia utraconej przez matkę objętości krwi. Przetoczone ilości zależą od ciężkości odklejenia łożyska.

• Jeśli oderwanie jest niewielkie, wystarczy 1000 ml krwi.
• Jeśli oderwanie jest umiarkowane, potrzebne jest 1500 ml krwi.
• Jeśli oderwanie jest ciężkie, potrzebne jest również 2500 ml krwi, z czego pierwsze 500 ml należy bardzo szybko przetoczyć.

Kiedy wykonuje się transfuzję, ciśnienie żylne należy mierzyć w regularnych odstępach czasu. Wynika to z faktu, że wstrzyknięcie krwi może podnieść ciśnienie krwi, z nawet tragicznymi konsekwencjami, takimi jak obrzęk płuc.

PORODZENIE: KIEDY I JAK INTERWENIOWAĆ?

Wybór wczesnego porodu zależy od kilku czynników, takich jak:

• Tydzień ciąży
• Cierpienie płodu
• Ciężkość oddelegowania i stan zdrowia matki

Jeśli płód jest jeszcze niedojrzały (przed 34. tygodniem ciąży) i nie wykazuje stanu zdrowia płodu, stosuje się jedynie hospitalizację kobiety ciężarnej, aby dokładnie śledzić rozwój sytuacji i przywrócić utraconą objętość krwi. przedwczesny poród prawie nigdy nie jest konieczny, staje się tak, gdy stan płodu lub matki ulega pogorszeniu.
Jeśli ciąża jest w terminie (uznaje się ją za po 34. tygodniu) i odklejenie łożyska jest minimalne, pacjentka jest zapobiegawczo hospitalizowana w oczekiwaniu na poród; poród, który może być pochwowy.
Jednak sytuacja ta zmienia się, jeśli oderwanie łożyska pogarsza się lub jest już poważne. W takich sytuacjach należy natychmiast podjąć działania, wykonując cesarskie cięcie.
Wreszcie, gdy oderwanie łożyska jest tak poważne, że powoduje śmierć wewnątrzmaciczną, do ekstrakcji płodu stosuje się poród pochwowy.

Rokowanie i profilaktyka

Rokowanie w przypadku odklejenia łożyska różni się w zależności od pacjenta, w zależności od kilku czynników.
Pierwszym czynnikiem jest z pewnością nasilenie samego odwarstwienia: łagodne postacie wymagają prostego monitorowania i umiarkowanej transfuzji krwi; z drugiej strony ciężkie formy wymagają dużych ilości krwi i natychmiastowego porodu z niepewnym wynikiem.
Drugi czynnik dotyczy jakości opieki otrzymywanej przez matkę. Jeśli diagnoza jest wczesna, a leczenie natychmiastowe (natychmiastowa transfuzja, prawidłowy poród itp.), rokowanie jest zazwyczaj pozytywne, przynajmniej dla matki. W przeciwnym razie matka i płód zagrażają życiu.
Według niektórych badań statystycznych, przeprowadzonych w Finlandii w latach 1972-2005, częstotliwość zgonów matek (tj. matek) to jeden przypadek oderwania łożyska na każde 2500 kobiet.

CZY MOŻNA MIEĆ INNE CIĄŻĘ?

Kobiecie, która zamierza zajść w kolejną ciążę, po pierwszej z oderwaniem łożyska, radzi się skontaktować się ze swoim ginekologiem, który po ocenie ryzyka powtórnego poczęcia powie Ci, jak się zachować .

ZAPOBIEGANIE

Przyjęcie zdrowego stylu życia (niepalenie, nieużywanie narkotyków, kontrolowanie ciśnienia krwi itp.) pomaga zapobiegać odklejaniu się łożyska.