Ogólność
Retinopatia nadciśnieniowa jest chorobą oczu występującą u osób z wysokimi wartościami ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.
Zdrowa siatkówka
Obraz siatkówkowy oka lewego u chorego z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym i dyslipidemią, z niewyraźnym widzeniem, zwróć uwagę na krętość naczyń i zmiany miażdżycowe.
Na poziomie oka stan ten negatywnie wpływa na tkankę siatkówki, naczyniówkę i nerw wzrokowy, powodując szerokie spektrum uszkodzeń naczyń.
Wewnątrz tętniczek siatkówki wzrost ciśnienia uruchamia mechanizmy kompensacji naczyniowej. Początkowo dochodzi do skurczu elastycznych włókienek ściany naczynia krwionośnego, co prowadzi do zwężenia ich światła i wzrostu krętości wzdłuż ich przebiegu.
Jednak gdy stres ciśnieniowy jest nadmierny (przełom nadciśnieniowy) lub przedłużający się w czasie (przewlekłe nadciśnienie), reakcje te są niewystarczające i ustają. Rezultatem jest „strukturalna zmiana ściany naczynia, która ulega wyczerpaniu i staje się nietrzymana. W związku z tym w tkance siatkówki dochodzi do wynaczynienia płynów (wysięków) i krwotoków, które mogą zaburzyć prawidłowe funkcjonowanie siatkówki.
W zaawansowanych stadiach, kiedy systemowe ciśnienie tętnicze jest podwyższone przez lata i jest słabo kontrolowane przez odpowiednią terapię, może rozwinąć się obrzęk, odkładanie się twardych wysięków wokół dołka (gwiazda plamki żółtej) i obszary niedokrwienia.
W większości przypadków objawy pojawiają się w późniejszych stadiach retinopatii nadciśnieniowej.
Na szczęście zajęcie krążenia siatkówkowego można wykryć podczas badania wzroku, badając dno oka za pomocą oftalmoskopu. Poddawanie się okresowym badaniom może zatem przyczynić się do wczesnego rozpoznania „utajonego nadciśnienia układowego” i umożliwia rozpoczęcie odpowiedniego leczenia farmakologicznego.
Co to jest nadciśnienie? Nadciśnienie to wzrost skurczowego i/lub rozkurczowego ciśnienia krwi, powyżej 140 mm słupa rtęci (mmHg) dla maksimum i 90 mmHg dla minimum. Naturalna ewolucja nieleczonego nadciśnienia tętniczego obejmuje stopniowy i postępujący początek zmian w niektórych narządach docelowych (sercu, mózgu, oczach i nerkach).
Powoduje
Retinopatia nadciśnieniowa jest wyrazem uszkodzenia naczyń wywołanego nadciśnieniem tętniczym na poziomie oka, które są bezpośrednio związane z czasem trwania i poziomem wzrostu ciśnienia tętniczego; ogólnie wpływ na krążenie siatkówkowe jest powolny i postępujący, ale na dłuższą metę może zaburzyć normalny mechanizm widzenia.
Ostry wzrost ciśnienia tętniczego charakteryzuje się zwężeniem naczyń krwionośnych siatkówki, a następnie różnego rozmiaru krwotokami i zmianami wysiękowymi. Jeśli ostra retinopatia nadciśnieniowa jest bardzo ciężka (przełom nadciśnieniowy), tarcza nerwu wzrokowego ulega przekrwieniu i może być uniesiona z powodu obrzęku brodawkowatego (lub obrzęku tarczy nerwu wzrokowego).
Jednak gdy ogólnoustrojowy stan nadciśnienia jest słabo kontrolowany przez prawidłową terapię przez długi czas, zwykle pojawiają się krwotoki punktowe (zwane „płomieniem”) i obrzęk siatkówki. W tej postaci, związanej z przewlekłym nadciśnieniem, dominują cechy retinopatii miażdżycowej (np. krętość naczyń i ucisk na poziomie skrzyżowań naczyń tętniczych i żylnych).
Wraz z dalszym postępem nadciśnienia na poziomie siatkówki można znaleźć odkładanie się twardych wysięków i niedokrwienie komórek siatkówki, które umierając, odkładają się w guzkach kosmate i druzach.
Do rozważenia: nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka innych chorób oczu, takich jak retinopatia cukrzycowa oraz niedrożność tętnic i żył siatkówki.
Objawy
We wczesnym stadium retinopatia nadciśnieniowa na ogół nie powoduje żadnych objawów.
Jednak w zaawansowanych stadiach choroby widzenie może być zamazane, a obrazy zniekształcone. W rzeczywistości siatkówka nie jest już wystarczająco odżywiona i dotleniona, ulega degeneracji.
W obecności krwotoków plamki lub obrzęku tarczy nerwu wzrokowego pojawiają się zwężenie pola widzenia, mroczki i zjawiska świetlne (błyski lub latające muchy), ból oczu, ból głowy i poważne zaburzenia widzenia.
Diagnoza
Ponieważ nie powoduje oczywistych objawów, nie jest łatwo zidentyfikować ten stan patologiczny, zwłaszcza w początkowej fazie. Nasilenie zmian siatkówkowych jest związane z obrazem ogólnym (tj. czasem trwania i ciężkością ogólnoustrojowego nadciśnienia tętniczego).
Rozpoznanie retinopatii nadciśnieniowej opiera się na wywiadzie i badaniu dna oka, które ocenia wielkość i przebieg naczyń krwionośnych zaopatrujących siatkówkę oraz stwierdza możliwą obecność zmian, takich jak krwotoki i obszary niedokrwienne.
W początkowych stadiach choroby badanie to pozwala wykryć uogólnione lub zlokalizowane zwężenie tętniczek, ze zmniejszeniem stosunku między kalibrem tętniczek a żyłkami siatkówki. W późniejszych stadiach doceniane są powierzchowne wylewy płomieniste i małe białe ogniska niedokrwienia siatkówki (wysięki bawełniane).
Z drugiej strony, jeśli retinopatia jest wynikiem „słabo kontrolowanego przewlekłego nadciśnienia tętniczego, ocena może wykazać obecność zmian na poziomie przejść tętniczo-żylnych, obrzęku rozlanego lub ogniskowego oraz miażdżycy z przerostem i pogrubieniem ściany naczynia. te oceny.Fluorangiografia siatkówkowa (angiografia fluoresceinowa) może być wykonana w celu podkreślenia wczesnych zmian naczyń siatkówki i zbadania ewolucji choroby.
Klasyfikacja kliniczna
Na podstawie zmian dna oka ewolucję retinopatii nadciśnieniowej klasyfikuje się klinicznie w 4 etapach:
- I etap: charakteryzuje się nieznacznym i rozlanym zwężeniem tętniczek na poziomie siatkówki.
- II etap: uwydatnia się zwężenie naczyń (zarówno rozlane, jak i ogniskowe), a tętniczki plamki stają się kręte; w drzewie naczyniowym obserwuje się pewne osobliwe oznaki spowodowane zmianą relacji między naczyniami tętniczymi i żylnymi na poziomie ich skrzyżowań. Na przykład obserwuje się odcinkowe zmiażdżenie i zwężenie: żyła wydaje się „uszczypnięta” lub ulega nagłemu przemieszczeniu po przejściu tętniczo-żylnym, na skutek ucisku wywieranego przez rzuconą na nią tętnicę. W innych przypadkach dochodzi do obrzęku krwi, który sprawia, że owies jest grubszy i bardziej kręty przed skrzyżowaniem, a po przekroczeniu tego punktu jest cieńszy i bardziej prosty. Czasami jednak dochodzi do „całkowitej niedrożności naczyń”.
- III etap: zmiany nie są już obserwowane tylko na poziomie naczyń; w tylnej części oka pojawiają się krwotoki płomieni, rozlany obrzęk siatkówki i wysięki z „kłaczków bawełnianych” (tj. białawe plamy z wyblakłymi brzegami, które odpowiadają obszarom bez perfuzji lub obszarom podlegającym mikrozawałom). W fazie retinopatii nadciśnieniowej można również znaleźć „twarde” i żółtawe wysięki, spowodowane odkładaniem się substancji lipoproteinowych, pochodzących z wynaczynienia naczyń siatkówki, o wyraźnych brzegach i różnych postaciach. mówić o „gwieździe plamki”, stanie związanym z poważnymi zaburzeniami widzenia.
- IV etap: powstaje obrzęk głowy nerwu wzrokowego (brodawkowata z powodu zastoju) i możliwe jest wysiękowe odwarstwienie siatkówki. W tej fazie stwierdza się zmiany barwy i odruchy oftalmoskopowe tętnic w stwardnieniu ściany naczynia. Naczynia dotknięte niewielkimi zmianami pojawiają się z odbiciem „drutu miedzianego” i mają zmniejszony kaliber; z drugiej strony, gdy dochodzi do hiperplazji i pogrubienia ścian naczyń, odcień staje się srebrny (sklerotyczne modyfikacje tętnic siatkówkowych powodują, że odbicie światła jest szerokie i nieprzejrzyste). Czwarty etap retinopatii nadciśnieniowej jest zwykle związany z mocznicą lub nadciśnieniem złośliwym.
Leczenie
Retinopatia nadciśnieniowa jest leczona głównie poprzez kontrolę nadciśnienia, podejście, które normalnie zapobiega progresji zmian, dlatego leczenie farmakologiczne pokrywa się z terapią stosowaną w celu podwyższenia systemowego ciśnienia krwi.
W przypadku ciężkiego zaburzenia widzenia przydatne może być wstrzyknięcie do ciała szklistego kortykosteroidów lub antagonistów czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). W bardziej zaawansowanych stadiach retinopatii nadciśnieniowej wskazane może być leczenie laserem fotokoagulacyjnym w celu zniszczenia niedokrwionych obszarów siatkówki.W tej sytuacji jednak odzyskanie wzroku jest trudne.
Kto ma nadciśnienie, powinien regularnie poddawać się okresowej kontroli dna oka przez okulistę, badanie to może bowiem dostarczyć de facto „informacji o” rozwoju stanu nadciśnieniowego na poziomie siatkówki i pozwala zweryfikować stopień skuteczności terapia.
