Diagnoza
Rozpoznanie „zatorowości płucnej jest trudne z następujących powodów:
- Wywołane zaburzenia są bardzo podobne do tych spowodowanych innymi stanami chorobowymi.
- Klasyczne testy diagnostyczne, takie jak prześwietlenia klatki piersiowej lub badania krwi, nie są wystarczające do wykrycia obecności okluzyjnego skrzepu krwi.
- Specyficzne testy diagnostyczne w kierunku zatorowości płucnej niosą ze sobą pewien margines ryzyka, dlatego są przeprowadzane tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.
Rysunek: Tomografia komputerowa osoby z zatorem płucnym. Strzałki wskazują niedrożne naczynia. Ze strony: wikipedia.org
Podczas procesu diagnostycznego, pierwszym krokiem jest na ogół „badanie fizykalne, podczas którego lekarz analizuje objawy przedmiotowe i podmiotowe pacjenta i zbiera wszystkie informacje dotyczące jego stanu zdrowia (wywiadu klinicznego), stylu życia (palacz lub niepalący), aktywność zawodowa itp.
Po zakończeniu badania fizykalnego przechodzimy do wykonania bardziej pogłębionych badań i badań specyficznych pod kątem zatorowości płucnej.
BADANIA KRWI
Badania krwi mają na celu określenie ilościowe D-dimeru, produktu rozpadu, który powstaje po procesie krzepnięcia (proces, który tworzy skrzepy krwi).
Wysoki poziom D-dimeru jest ogólnie równoznaczny z „wyższą niż normalna” aktywnością krzepnięcia i może zatem wskazywać, że pacjent cierpi na jakieś zaburzenie zakrzepowo-zatorowe.
Wręcz przeciwnie, normalny poziom D-dimerów wyklucza problemy z koagulacją.
Pomiar D-dimeru jest przydatny do identyfikacji ogólnej charakterystyki choroby w toku (czy jest to choroba zakrzepowo-zatorowa, czy nie?), Ale nie jest bardzo specyficzny: w rzeczywistości w przypadku wysokich wartości D -dimer, nie wyjaśnia, jakie są dokładne przyczyny tej zmiany.
RENTGEN KLATKI PIERSIOWEJ
RTG klatki piersiowej zapewnia wyraźny obraz serca i płuc, ale nie jest wystarczające w przypadku zatorowości płucnej.
Niemniej jednak jest nadal przeprowadzany, aby upewnić się, że objawy zarzucane przez pacjenta nie są spowodowane patologicznymi problemami o innym charakterze (choroby serca, zwłóknienie płuc itp.).
EKODOPLER
Przydatne w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich, USG Doppler pozwala na analizę w czasie rzeczywistym sytuacji anatomiczno-funkcjonalnej naczyń żylnych nóg.
Następnie wyjaśnia dokładną dynamikę przepływu krwi w naczyniach (czy występują niedrożności, zwężenia lub inne anomalie?) I czy w naczyniach występują zakrzepy.
To całkowicie bezkrwawa procedura.
tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa (lub osiowa tomografia komputerowa) może wykazać wszelkie nieprawidłowości naczyń krwionośnych płuc. Dlatego jest to dość wiarygodny test.
Jest to zabieg małoinwazyjny, gdyż naraża pacjenta na niewielką dawkę promieniowania jonizującego.
ANALIZA STOSUNKU WENTYLACJA/PERFUZJA: SCYTYGRAFIA PŁUC
Scyntygrafia płuc (lub skan V / Q lub skan ventilo-perfusion) dzieli się na dwie części lub momenty.
W pierwszej części badana jest zdolność wentylacyjna pacjenta, co powoduje, że wdycha on radioaktywną substancję gazową, widoczną za pomocą odpowiedniego instrumentu.
Jednak podczas drugiej części analizowana jest perfuzja płuc (tj. jak krew dyfunduje w naczyniach krwionośnych, które docierają do płuc); w tym celu do żyły pacjenta wstrzykuje się substancję radioaktywną, co jest również widoczne za pomocą odpowiedniego instrumentu.
Pod koniec drugiej części porównuje się wyniki każdego momentu: normalna wentylacja i „niedostateczna perfuzja są zwykle jednoznacznymi objawami” zatorowości płucnej
Główną wadą scyntygrafii płuc jest zastosowanie materiałów radioaktywnych.
ANGIOGRAFIA PŁUC
Jak każdy rodzaj angiografii, angiografia płuc pozwala również na oglądanie niektórych obszarów naczyniowych i badanie ich morfologii, przebiegu i wszelkich zmian.
Badanie polega na wprowadzeniu cewnika do układu żylnego i zastosowaniu płynu kontrastowego widocznego na zdjęciu rentgenowskim, dlatego jest dość inwazyjne.
Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR)
Tworząc pola magnetyczne, rezonans magnetyczny zapewnia „szczegółowy obraz narządów wewnętrznych, w tym naczyń krwionośnych, bez narażania pacjenta na szkodliwe promieniowanie jonizujące.
Ze względu na cenę jest zarezerwowany dla szczególnych przypadków, takich jak kobiety w ciąży i osoby nienadające się do scyntygrafii.
Leczenie
Przesłanka: najczęściej wskazanym leczeniem w przypadku zatorowości płucnej spowodowanej zakrzepicą żył głębokich. W rzadkich przypadkach, w których zator nie jest podawany przez skrzep krwi, ale przez inne materiały (pęcherzyk powietrza, grudka tłuszczu, pasożyt itp.) konieczne są inne rodzaje leczenia.
W leczeniu „zatoru płucnego stosuje się głównie terapię lekową.
Najczęściej stosowanymi lekami są antykoagulanty, takie jak heparyna i warfaryna, jednak w razie potrzeby można również zastosować leki trombolityczne.
Jeśli pacjent cierpi na „masywną zatorowość płucną (dlatego jest w skrajnie ciężkim stanie) i jeśli wyżej wymienione zabiegi okazały się nieskuteczne, konieczne może być uciekanie się do krwawych i inwazyjnych interwencji, takich jak „embolektomia i filtracja” ( lub filtr) kawalkada.
Należy pamiętać, że leczenie należy rozpocząć niezwłocznie, ponieważ życie osoby z zatorem płucnym jest poważnie zagrożone.
TERAPIA ANTYKOAGULANTOWA
Leki przeciwzakrzepowe mają moc spowolnienia lub zatrzymania procesu krzepnięcia krwi, ale nie rozpuszczają już obecnych skrzepów krwi. Te ostatnie w rzeczywistości rozpuszczają się samoistnie z czasem.
Zwykle pacjentom z zatorowością płucną podaje się:
- Heparyna drobnocząsteczkowa. Na ogół stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej przewiduje się tylko w pierwszych dniach terapii (maksymalnie 5-6 dni). Podawana dożylnie w dużych dawkach, może być również przyjmowana w domu, niekoniecznie w warunkach szpitalnych. Obecnie heparyna drobnocząsteczkowa zastąpiła heparynę niefrakcjonowaną, ponieważ wymaga ona regularnego monitorowania, a więc hospitalizacji.
- Warfaryna. Przyjmowanie warfaryny rozpoczyna się pod koniec leczenia heparyną.Jej podawanie może trwać kilka miesięcy (co najmniej trzy) lub, jeśli wymagają tego okoliczności, nawet całe życie.Dawki różnią się w zależności od osoby, dla właściwej dawki , może wymagać kilku prób i kilku badań krwi, aby zobaczyć odpowiedź krwi. Po „znalezieniu” odpowiedniej ilości warfaryny dla danej osoby, powinna ona być poddawana badaniu lekarskiemu co 30 dni.
Aby lek działał jak najlepiej, dobrze jest: dostosować się do ustalonej przez lekarza diety; ograniczenie lub wręcz niepicie alkoholu; zawsze zażywaj lek o zwykłej porze; skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek innych leków; na koniec unikaj wszelkich pestycydów.
- Gorączka
- Bół głowy
- Problemy z krwawieniem, takie jak częste krwawienia z odbytu, krew w moczu i krwawienia z nosa
- Częste krwawienie
- Bół głowy
- Biegunka
- Nudności i wymioty
- Żółtaczka
TERAPIA TROMBOLITYCZNA
Leki trombolityczne mają zdolność rozpuszczania skrzepów krwi.
Podaje się je pacjentowi z zatorowością płucną, gdy konieczne jest przyspieszenie rozpuszczania skrzeplin obecnych w naczyniach krwionośnych przechodzących do jednego z dwóch płuc.
Ponieważ leki trombolityczne mają niebezpieczne skutki uboczne (Uwaga: predysponują do krwotoków, nawet na poziomie wewnątrzczaszkowym), ich stosowanie jest zwykle zarezerwowane dla przypadków masywnej zatorowości płucnej; w rzeczywistości w bardziej umiarkowanych przypadkach korzystnie stosuje się terapię przeciwzakrzepową.
FILTR (LUB FILTR) CAVALE.
Filtrowanie kawałami lub filtrowanie kawałami jest dość inwazyjną procedurą medyczną.
Rysunek: filtr z żyły głównej dolnej dla żyły głównej dolnej. Ze strony: wikipedia.org
Podczas jego wykonywania chirurg wprowadza w szyję (przez żyłę szyjną wewnętrzną) lub w górnej części uda (przez żyłę udową wspólną) rodzaj filtra, który służy do przesiewania „skrzepów krwi” obecnych w żyle dolnej cava, w żyłach nóg i po prawej stronie serca. Przedmiotem, za pomocą którego filtr jest wprowadzany i prowadzony do różnych naczyń żylnych wymienionych powyżej, jest cewnik.
Praktyka filtracji kawałkowej jest zarezerwowana dla pacjentów, u których nie zaleca się leczenia antykoagulantami.
EMBOLEKTOMIA PŁUC
Embolektomia płucna to operacja polegająca na usunięciu zatorów lub zatorów, które zamykają tętnicę płucną i/lub jej odgałęzienia.
Jest to bardzo delikatny zabieg, nie pozbawiony skutków ubocznych, a mimo to obarczony wysoką śmiertelnością. Jego wykonanie zarezerwowane jest dla skrajnych przypadków lub dla których terapia lekowa jest uważana za bezużyteczną (np. tłuszczowa zatorowość płucna).
Zapobieganie
Jeśli z jakiegoś powodu grozi Ci zakrzepica żył głębokich, warto:
- Weź antykoagulanty. Terapia oparta na antykoagulantach jest wskazana dla hospitalizowanych osób zmuszonych do niesprawności oraz dla tych, którzy po operacji kończyn dolnych muszą obserwować okres półnieruchomości.
-
Rysunek: pończochy uciskowe. Ze strony: alevalegs.com Nosić elastyczne pończochy uciskowe. Są to specjalne pończochy, specjalnie zaprojektowane, aby promować krążenie krwi i zmniejszać zastoje żylne w kończynach dolnych.
Polecane są osobom po operacji lub złamaniu kości kończyn dolnych oraz tym, którzy często podróżują samolotem lub samochodem.
Alternatywą dla pończoch uciskowych są również nadmuchiwane bandaże uciskowe. - Ćwicz w regularnych odstępach czasu, nawet przez kilka minut. Podobnie jak w poprzednim przypadku, ta rada jest szczególnie odpowiednia dla osób, które właśnie przeszły operację kończyn dolnych oraz dla tych, którzy dużo podróżują samolotem lub samochodem.
Oczywiście nowo operowanym pacjentom zaleca się określone ćwiczenia, które nie zagrażają pooperacyjnej fazie powrotu do zdrowia.
Przestrzegając tych zaleceń, oprócz zapobiegania zakrzepicy żył głębokich, chronisz się również przed jej możliwymi skutkami, w tym zatorowością płucną.
Uwaga: dzisiaj, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, wraz z konsekwencjami, które mogą się pojawić, lekarze zdecydowanie odradzają „nadmierne unieruchomienie pooperacyjne”.
INNE WSKAZÓWKI DLA TYCH, KTÓRZY DUŻO PODRÓŻUJĄ SAMOLOTEM LUB SAMOCHODEM
Osobom, które dużo podróżują samolotem lub samochodem polecamy:
- Rób krótkie spacery, w regularnych odstępach i przez kilka minut. Ogólnie rzecz biorąc, warto stosować tę radę raz na godzinę.
- Siedząc wykonuj specjalne ćwiczenia ruchowe nóg i bioder (na przykład podnieś piętę, popychając palec u nogi do ziemi). Nie zaleca się również krzyżowania nóg
- Pij wodę regularnie, ponieważ odwodnienie tkanek organizmu przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Propozycja regularnego picia jest szczególnie wskazana dla osób podróżujących samolotem, w których zwykle panuje „suche powietrze sprzyjające odwodnieniu.
Rokowanie
Rokowanie zależy od stopnia upośledzenia perfuzji płucnej (a tym samym od nasilenia niedrożności naczyń), od szybkości udzielania pomocy (jeśli sytuacja jest bardzo poważna) oraz od wszelkich patologii związanych z zatorowością płucną.
