Wytrzeszcz (wyłupiaste oczy)

Ogólność

Wytrzeszcz polega na wystawieniu gałki ocznej do przodu poza orbitę; w wyniku tej anomalii oczy stają się wizualnie „wystające” lub wydatne.
Terminy wytrzeszcz i wytrzeszcz są często używane zamiennie, ale z pewnymi zastrzeżeniami:

• Exophthalmos służy do wskazywania wyłupiastych oczu w schorzeniach endokrynologicznych;
• Proptoza wskazuje na wysunięcie gałek ocznych z innych przyczyn (guz oczodołu, patologie naczyniowe, krwotok pozagałkowy itp.)

Występowanie oka jest wtórne do zwiększenia objętości oczodołu w granicach kości, które zamiast tego pozostają nieruchome. Oczodoła jest bowiem zamknięta na ścianach tylnej, przyśrodkowej i bocznej, dlatego każde powiększenie struktur znajdujących się w jej wnętrzu spowoduje przemieszczenie gałki ocznej do przodu, aw konsekwencji wytrzeszcz.

Powoduje

Wytrzeszcz może być wynikiem wielu procesów wynikających z pierwotnej patologii oczodołu (izolowanej lub proksymalnej) lub chorób ogólnoustrojowych.Podstawa etiologiczna może być głównie zapalna, naczyniowa, nowotworowa lub infekcyjna.U dorosłych orbitopatia tarczycowa (tj. patologia oczodołu pochodzenia tarczycowego) jest najczęstszą przyczyną jednostronnego i obustronnego wytrzeszczu.W szczególności choroba Gravesa-Basedowa – choroba autoimmunologiczna powodująca nadczynność tarczycy – jest często związana z wytrzeszczem: wyłupiaste oczy są spowodowane nieprawidłowym naciekiem limfocytów, komórek plazmatycznych i komórek tucznych w poziom tkanki łącznej oczodołu; warunkuje to odkładanie się kolagenu i glikozaminoglikanów w zewnętrznych mięśniach oka, co z kolei prowadzi do zwłóknienia i dalszego powiększenia objętości oczodołu.

Proptoza jest czasami związana z pojawieniem się guzów, które rozwijają się w oczodole.Całkowite lub częściowe przemieszczenie oczodołu jest również możliwe z powodu bezpośredniego urazu lub obrzęku otaczającej tkanki. U dzieci jednostronny wytrzeszcz jest zwykle spowodowany zapaleniem tkanki łącznej oczodołu, podczas gdy nerwiak niedojrzały i białaczka są prawdopodobne, jeśli choroba jest obustronna.
W tabeli przedstawiono główne przyczyny wytrzeszczu i wytrzeszczu.

Neoplastyczny

Oftalmopatia Gravesa
Cellulit orbitalny
Zapalenie pęcherza moczowego
Mukormykoza
Zapalny zespół oczodołu
Ziarniniak Wegenera

Białaczka
oponiak
naczyniakowłókniak nosogardzieli
Naczyniak
gruczolak gruczołu łzowego
glejak

Naczyniowy

Inne przyczyny

Przetoka szyjno-jamista
Niewydolność aorty
Zakrzepica zatoki jamistej

Nadczynność tarczycy
Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma
Torbiel dermoidalna
Mucocele zatoki czołowej
Złamanie oczodołu i twarzy
Krwotok pozagałkowy

Progeria

Objawy

Najbardziej oczywistym objawem klinicznym jest przesunięcie oka do przodu z orbity.
Wytrzeszczowi mogą towarzyszyć inne objawy:

• Obrzęk powiek: może być związany z chemozą spojówki (wysunięcie spojówki gałkowej w stosunku do leżących poniżej tkanek) i powiek.
• Trudności z całkowitym zamknięciem powiek podczas mrugania lub snu w nocy;
• Podwójne widzenie: spowodowane ograniczeniem ruchu zewnętrznych mięśni gałki ocznej, które mogą być źródłem stanu zapalnego (zapalenie mięśni) lub być uciskane przez rosnący guz.
• Zaczerwienienie i ból: pojawiają się zwykle w obecności stanu zapalnego, infekcji lub szybko postępującego guza.W ciężkich przypadkach może wystąpić wtórna keratopatia narażenia, w wyniku niecałkowitego zamknięcia powieki na rogówce. Uszkodzenie powierzchni rogówki może powodować ból i wpływać na ostrość widzenia.
• Pogorszenie widzenia: Pacjent może odczuwać pogorszenie widzenia. Ostrość widzenia może być pogorszona przez bezpośrednie zaangażowanie nerwu wzrokowego w patofizjologię wytrzeszczu lub jeśli plamka jest zniekształcona przez zmianę wypychającą kulę ziemską (guz lub krwotok).

W zależności od przyczyny mogą występować inne objawy oczne. Jeśli wytrzeszcz jest spowodowany stanem związanym z tarczycą, takim jak choroba Gravesa-Basedowa, oprócz wyłupiastych oczu mogą również wystąpić:

• Zapalenie oka, zaczerwienienie i ból;
• Wyschnięte oko
• Nadmierne rozdarcie
• Wrażliwość na światło (światłowstręt).

Komplikacje

Szczególnie ciężka wytrzeszcz może powodować lagophthalmos (brak zamknięcia powiek). Ciągła ekspozycja oka może powodować suchość i możliwe uszkodzenie rogówki (infekcje lub owrzodzenia), ze względu na zwiększone tarcie podczas mrugania. Proces patologiczny, który powoduje przemieszczenie gałki ocznej, może również uciskać nerw wzrokowy lub tętnicę oczną, powodując ślepotę. Inne możliwe powikłania to zapalenie spojówek i zanik nerwu wzrokowego. Wytrzeszcz może zwiększyć ciśnienie za i wewnątrz oka (ciśnienie śródgałkowe). Nadmierne ciśnienie śródgałkowe zwiększa ryzyko innych chorób oczu, takich jak jaskra. Jeśli u osoby nagle rozwinie się wytrzeszcz, szczególnie w jednym oku, może wystąpić bardzo poważny problem, które zawsze powinny być natychmiast ocenione przez okulistę.

Diagnoza

Wytrzeszcz jest często łatwy do rozpoznania po widocznym występie gałek ocznych.

Dokładny wywiad chorobowy pacjenta jest kluczem do postawienia diagnozy. W rzeczywistości obraz kliniczny różni się w zależności od przyczyny. Jednak sam charakter wytrzeszczu powoduje pewne wspólne cechy. Kierunek występu, nasilenie, częstość występowania i towarzyszące objawy często dają dobre wskazówki co do przyczyny, ale zwykle musi to zostać potwierdzone dalszymi badaniami Okulista sprawdzi zakres ruchów gałek ocznych, ostrość widzenia, czynność źrenic, ubytki pola widzenia oraz szerokość szczeliny międzygałkowej. Pomiaru stopnia wytrzeszczu dokonuje się za pomocą przyrządu zwanego egzoftalmometrem. Większość źródeł definiuje wytrzeszcz jako wysunięcie gałki ocznej większe niż 18 mm. Blepharoptoza i lagophthalmos (niepełne zamknięcie powiek) to dodatkowe objawy, które należy wziąć pod uwagę podczas badania.
Palpacja przedniej części oczodołu pozwala na ocenę stopnia obrzęku, konsystencji i ruchomości masy.Obrzęk może wskazywać na proces zapalny lub „inwazję neuronalną przez nowotwór". Dotykowe badanie kuli ziemskiej może ujawnić pulsacje wtórne do komunikacji tętniczo-żylnej. Jeśli podejrzewa się raka jako przyczynę wytrzeszczu, można wykonać tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) w celu bardziej szczegółowego zbadania oczodołu. Wyniki powinny wskazywać na dalsze badania laboratoryjne. Na przykład w przypadku chłoniaka wskazane mogą być badania hematologiczne, obrazowanie ciała i biopsja szpiku kostnego. U pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej oczodołu można wykonać posiewy krwi i próbek z nosa oraz wykonać pełną morfologię krwi. Badania krwi lub badanie czynności tarczycy pozwalają sprawdzić, czy tarczyca działa prawidłowo.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyny. Po ustaleniu etiologii wytrzeszczu lub wytrzeszczu, terapie medyczne będą ukierunkowane na odwrócenie podstawowego problemu i zminimalizowanie powikłań ocznych. Tymczasem sztuczne łzy mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów i ochrony odsłoniętej rogówki. W cięższych przypadkach może być wymagana operacja. Pacjenci powinni być regularnie monitorowani w celu oceny stopnia wytrzeszczu i powikłań wynikających z tej choroby oczu. Dodatkowo wszelkie uszkodzenia rogówki powinny być wcześnie zidentyfikowane i rozwiązane.