Zawał serca: czynniki ryzyka i powikłania

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele elementów zdolnych do promowania rozwoju blaszek miażdżycowych, głównej przyczyny zawału mięśnia sercowego.

Szanse na atak serca są większe u osób, które:

oni palą;
mieć wysokie ciśnienie krwi;
mieć nieprawidłowe wartości krwi (podwyższony cholesterol całkowity, podwyższony stosunek LDL/HDL, wysoki poziom trójglicerydów, podwyższony poziom homocysteiny, podwyższony poziom białka C-reaktywnego, podwyższony fibrynogen, hiperglikemia na czczo);
masz nadwagę lub otyłość (zwłaszcza jeśli masa tłuszczowa jest skoncentrowana w okolicy brzucha);
mają siedzący tryb pracy i nie angażują się w regularną aktywność fizyczną;
nadużywać alkoholu i/lub niektórych narkotyków (takich jak metamfetamina i kokaina);
mają jednego lub więcej krewnych, którzy doznali zawału serca (ryzyko wzrasta, jeśli doznali zdarzenia w młodym wieku, przed 60 rokiem życia);
są to mężczyźni (należy jednak stwierdzić, że ryzyko dla kobiet wzrasta znacznie po 55 roku życia ze względu na utratę ochronnego działania estrogenów w okresie płodnym);
mają ponad 40 lat w przypadku mężczyzn i 55 lat w przypadku kobiet;
są bardzo zestresowani lub znajdują się w momencie przepracowania fizycznego lub psychicznego (zawały serca często pojawiają się rano, w porze dnia, kiedy odnotowuje się najwyższy poziom kortyzolu, zwanego również hormonem stresu).

Niektórych czynników ryzyka nie da się usunąć, podczas gdy o wszystkie inne można zadbać. Pierwsze to wiek, płeć i rodzina.

Sport i atak serca

Wiele przypadków zawału serca występuje w połączeniu z gwałtownym wysiłkiem fizycznym lub umysłowym, z dużymi wahaniami ciśnienia krwi.

Z tego powodu ćwiczenia siłowe (takie jak podnoszenie ciężarów) są na papierze bardziej niebezpieczne niż wytrzymałościowe wykonywane ze średnio-niską intensywnością (bieganie, pływanie, jazda na rowerze, narciarstwo biegowe itp.). wszelkiego rodzaju wysiłek, któremu jest poddawana i ta aktywność fizyczna jest bardzo skuteczną bronią zarówno w prewencji pierwotnej, jak i wtórnej (tj. zapobieganiu nawrotowi nowego zawału serca). W tym drugim przypadku musi oczywiście być skonstruowany zgodnie z precyzyjnymi wytycznymi i prowadzony pod ścisłą kontrolą lekarską.

Wśród wielu korzyści płynących z aktywności fizycznej jest również wzmocnienie tzw. kręgów pobocznych, porównywalne z drogami drugorzędnymi, które mogą przynajmniej częściowo zrekompensować zmniejszone ukrwienie drogi głównej (zatkanie tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę). .

Komplikacje

Jednym z najbardziej przerażających następstw zawału serca jest migotanie komór, które prawie zawsze jest śmiertelne.Niestety zjawisko to nie jest związane z rozszerzeniem zawału, a nawet zawarta martwica może być śmiertelna z powodu niestabilności elektrycznej, którą wywołują.

W praktyce serce dotknięte zawałem może stracić swój delikatny i naturalny rytm skurczów i rozkurczu, zaczynając bić bardzo szybko i w sposób nieuporządkowany (włókna mięśnia komory zamiast kurczyć się jednocześnie, robią to losowo, więc komora nie pompuje krwi do tętnic i krążenia ogólnoustrojowego).

Jedyną nadzieją w tych przypadkach jest samoistne ustąpienie w ciągu kilku sekund lub szybka interwencja pomocy, która przy pomocy defibrylatora serca może przywrócić fizjologiczny rytm serca.

Innym podobnym powikłaniem jest częstoskurcz komorowy, w którym skurcze są tak szybkie, że znacznie zmniejszają ilość krwi uwalnianej do krążenia i ciśnienie krwi, co może dodatkowo pogłębić niedokrwienie wieńcowe i rozszerzenie zawału serca. .

W niektórych przypadkach zakres martwicy tkanek - określony przez atak serca - może być taki, że serce nie jest w stanie pompować odpowiedniej ilości krwi do krążenia ogólnego. Zmniejszony dopływ krwi do różnych narządów może powodować duszność, osłabienie i obrzęk kostek i stóp. Stan ten, zwany niewydolnością serca, może być skompensowany, jeśli skurcz mięśnia sercowego powróci do sprawności w kolejnych dniach lub tygodniach (również dzięki możliwemu wsparciu farmakologicznemu) lub zdekompensowany, jeśli rzut serca nie powróci do normy.

Pacjenci, którzy przeżyli zawał mięśnia sercowego, ale mają resztkowe niedokrwienie, arytmie komorowe i dysfunkcję lewej komory, stanowią poważne zagrożenie.Powikłania te można leczyć farmakologicznie i/lub interwencyjnie (angioplastyka lub bypass).

Słabość tkanki serca dotkniętej atakiem serca może spowodować jej nadmierne rozszerzenie (tętniak komorowy) w odpowiedzi na ciśnienie wywierane przez krew niewłaściwie wydaloną z serca; w najpoważniejszych przypadkach uszkodzone włókna mogą nawet pęknąć i w tym przypadku śmierć często następuje dość szybko.

Zmiany mogą również wpływać lub zaburzać funkcjonalność mięśni brodawkowatych, które regulują prawidłowe funkcjonowanie zastawek przedsionkowo-komorowych (mitralnej po lewej i trójdzielnej po prawej).