ZATRUCIE WODĄ

PRZEWLEKŁE zatrucie wodą

PRZEWLEKŁE zatrucie wodne występuje głównie jako wtórne powikłanie innych zaburzeń metabolicznych:

Nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego (hormon antydiuretyczny - ADH), zwana również dolegliwością wydzielanie niewłaściwego hormonu antydiuretycznego (SIADH). Jak łatwo zrozumieć, to właśnie hormonalne nadmierne wydzielanie ADH nieuchronnie powoduje nadmierną redukcję (poprzez rozcieńczenie) sodu pozakomórkowego (hiponatremia) z powodu nadmiernej reabsorpcji wody w nerkach.

Nadużywanie leków antydiuretycznych (desmopresyna, chlorpropamid, acetaminofen i indometacyna), które wzmacniają działanie ADH i hamują regulację nerek.

Niedobór glikokortykoidów (hormony steroidowe wytwarzane przez nadnercza).

Przewlekłe nefropatie, które powodują zmniejszenie przesączu kłębuszkowego poprzez zwiększenie nawodnienia organizmu, a w konsekwencji rozcieńczenie zawartego sodu.

Myxedema, typowy stan niedoczynności tarczycy, warunkuje nagromadzenie w tkance podskórnej substancji hiperosmotycznych, które przywołując wodę, sprzyjają przywoływaniu płynów śródmiąższowych.

ubytek potasu, określana również jako hipokaliemia lub hipokaliemia.

Leczenie PRZEWLEKŁEGO zatrucia wodą można przeprowadzić poprzez wyeliminowanie lub zmniejszenie pierwotnego czynnika wyzwalającego.

Ostre zatrucie wodą

Ostre zatrucie wodne może wystąpić w krótkim czasie; w celu określenia szybkości wystąpienia są Znaczenie i typologia przyczyna etiologiczna:

Korekcja ostrej hipowolemii; stan ten jest spowodowany ostrym patologicznym zmniejszeniem objętości osocza, któremu NALEŻY pilnie przeciwdziałać terapią lekową. Jeśli kuracja jest nadmierna lub nie jest dobrze zbilansowana w łącznym podaży elektrolitów, możliwe jest uzyskanie odwrotnego efektu w przypadku przewodnienia przy Ostrym zatruciu wodnym.

Wczesna pooperacyjna.

Pojedyncze podanie leków podobnych do ADH.

Psychogenna polidypsja, stan lub POCZUCIE intensywnego pragnienia, które powoduje, że osoba spożywa duże ilości płynów.

Nadmierne rozcieńczenie mleka użytkowego, co warunkuje przewodnienie dziecka z wynikającym z tego wzrostem rozcieńczenia sodu w organizmie.

Błąd w nawodnieniu sportowca wytrzymałościowego; stan ten występuje u sportowca, ale tylko w wyniku nadmiernego pocenia się i braku soli mineralnych (w tym Na), co warunkuje dekompensację metaboliczną, lepiej znaną jako HIPONATRIEMIA MÓZGOWA.
W przypadku obfitego i długotrwałego pocenia się, typowego dla maratończyków lub rowerzystów startujących w miesiącach letnich, stężenie sodu we krwi ulega obniżeniu z powodu utraty minerałów wraz z potem. Ten sam stan może dotknąć sportowców „improwizowanych”, u których mechanizmy rozpraszania ciepła i kontroli ubytków minerałów z pewnością nie są tak zoptymalizowane, jak w przypadku sportowców wyczynowych. W obu przypadkach, oprócz natriemii, objętość (objętość osocza) ma również tendencję do zmniejszania się z powodu utraty wody. Jeżeli w takich okolicznościach nawadnianie odbywa się przez wodę ubogą w sód, brak minerału w napoju powoduje dalsze rozcieńczenie sodu w osoczu (pobrana woda zwiększa objętość osocza, więc, choć równe w wartościach bezwzględnych, stężenie sodu na jednostkę krwi zmniejsza się w wyniku rozcieńczenia, patrz rysunek poniżej).Występują wtedy typowe objawy zatrucia wodą.
Z tego powodu po i podczas dłuższego wysiłku nawadnianie należy najpierw przeprowadzać stopniowo (unikając w krótkim czasie wypicia zbyt dużej ilości wody), preferując napoje izotoniczne lub wody umiarkowanie zmineralizowane.

Zarówno PRZEWLEKŁE zatrucie wodne, jak i ostre zatrucie wodne stanowią raczej rzadkie formy patologiczne; jednak obu towarzyszą często inne zaburzenia organiczne lub psychogenne; dlatego pożądane jest również, aby objawy kliniczne występowały częściej w warunkach szpitalnych lub, podobnie, aby pacjent był poddawany częstemu i systematycznemu monitorowaniu; w takim przypadku specjalistyczna interwencja POWINNA być wystarczająca, aby uniknąć pogorszenia stanu zatrucia wodą.

Charakterystyczne objawy

Zatrucie wodą wywołuje względne objawy tylko wtedy, gdy poziom sodu NIE jest już wystarczający do przeciwdziałania nawodnieniu, co oznacza, że względne widoczne i godne podziwu objawy kliniczne są niezależne od różnicowania między przewlekłym a ostrym zaburzeniem i mają wspólne cechy patologiczne. formularze.
Najczęstszymi objawami są nudności i wymioty, które nieleczone mogą prowadzić do śpiączki. Zatrucie wodą może również wywoływać zdecydowanie znaczące skutki psychiczne, które, jeśli zostaną szybko zidentyfikowane i skorelowane z przewodnieniem i hiponatremią, sprzyjają wczesnej diagnozie i statystycznej redukcji niepomyślnego przebiegu; zatrucie wodą często determinuje (patrz hiponatremia mózgowa) stany splątania, utratę orientacji i halucynacje W tym przypadku, jeśli specjalista NIE POSIADA wystarczających elementów do szybkiego rozpoznania zatrucia wodnego, konieczna jest diagnostyka różnicowa ze SCHIZOFRENIA (co jest typowe dla halucynacji i stanu splątania).
Rzadszy, ale również rozpoznawalny we krwi dla enzymatycznych markerów cytolizy, jest rozpad komórek mięśniowych, lepiej zdefiniowany jako rabdomioliza.

Zapobiegaj i leczyć zatrucie wodą

Aby zapobiec zatruciu wodą, konieczne jest natychmiastowe powstrzymanie wtórnych skutków przypisywanych patologiom odpowiedzialnym również za ogólnoustrojowe przewodnienie. Każdy przypadek jest wyjątkowy, ale kierując się zasadą wczesnej diagnozy można zminimalizować ryzyko złego lub ciężkiego rokowania.
Badania przeprowadzone nad zatruciem wodnym wykazały, że wypicie do 10-20 litrów wody w ciągu kilku godzin może doprowadzić do śmierci, dlatego w celu zapobieżenia jakimkolwiek negatywnym skutkom zdecydowanie zaleca się NIE przekraczać 1-1 , 5 litrów wody/godz., aby uniknąć obniżenia stężenia sodu w osoczu poniżej 110-120mmol/l (<90-105mmol/l stwierdza się pierwsze objawy POWAŻNEJ jednostki).
Jedyną terapią przydatną w leczeniu zatrucia wodnego jest PRZERWANIE NAWADNIANIA związane z TERAPIĄ MIOMOCZNĄ z furosemidem (diuretykiem pętlowym).