Hipokalcemia

Co to jest hipokalcemia?

Hipokalcemia jest stanem klinicznym charakteryzującym się defektem wapnia we krwi, który staje się konkretny, gdy całkowity wapń spadnie poniżej 9 mg/dl u osoby dorosłej lub gdy frakcja wolna (wapń zjonizowany) spadnie powyżej 4,5 mg/dl.

Regulacja kalcemii

W „artykule poświęconym kalcemii zobaczyliśmy, jak poziom tego minerału we krwi zależy od wspólnej aktywności witaminy D i dwóch hormonów, parathormonu (PTH) i kalcytoniny, które z kolei modulują odkładanie/uwalnianie wapnia z kości , a także jego reabsorpcję / wydalanie na poziomie nerkowym oraz stopień wchłaniania na poziomie jelitowym.

USG tarczycy: usunięcie lub uraz przytarczyc podczas tyreoidektomii (całkowite lub częściowe usunięcie tarczycy) jest częstą przyczyną niedoczynności przytarczyc, która z kolei odpowiada za hipokalcemię.

Wyjaśniliśmy również, że wapń znajduje się we krwi w dwóch różnych postaciach, w przybliżeniu w równych proporcjach: frakcja wolna (wapń zjonizowany) i frakcja związana z białkami osocza, takimi jak albumina.Ponieważ tylko wapń oddzielony od tych białek jest aktywny metabolicznie, dawkowanie wolnej frakcji jest dokładniejsze w ocenie stanu klinicznego pacjentów z hipokalcemią.Na przykład w przypadku redukcji białek osocza następuje procentowy wzrost wolnej frakcji i dlatego całkowite odchylenie wapnia korygowane według następującego wzoru, w celu nadania mu prawidłowego znaczenia klinicznego:

Całkowity skorygowany wapń = Całkowity zmierzony wapń + [(4,0 - albumin g / dL) * 0,8]

Objawy

Hipokalcemia powoduje wzrost pobudliwości mięśniowej, z początkiem tzw. zespołu tężcowego. Do najwcześniejszych objawów hipokalcemii należą uczucie drętwienia lub mrowienia wokół ust oraz mrowienie i drętwienie palców; jeśli hipokalcemia jest cięższa, mrowienie przeradza się w skurcze tężcowe (ręka położnika, objaw Trosseau), aż do konwulsji.W najpoważniejszych stanach dochodzi do kołatania serca i ciężkich zaburzeń rytmu serca, które wraz ze skurczem krtani mogą być zagrażającymi życiu objawami przewlekłego, łagodnego hipokalcemia może przyspieszyć w stanach takich jak ciąża, stres emocjonalny lub fizyczny oraz karmienie piersią.

Powoduje

Możliwe przyczyny hipokalcemii to:

niedoczynność przytarczyc (nieaktywność przytarczyc),
odporność na działanie parathormonu,
zmniejszone spożycie wapnia w diecie z powodu niedożywienia
zaburzenia wchłaniania,
niedobór witaminy D,
odporność na działanie witaminy D,
resekcja jelit,
krzywica i inne choroby kości,
nadmiar fosforu,
przewlekły niedobór magnezu,
Achilia,
achlorhydria,
ostry nadmiar magnezu,
ostre zapalenie trzustki,
przewlekłą niewydolność nerek,
oparzenia,
alkoholizm,
przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (barbiturany, hydantoiny).

Leczenie

Zobacz też: Leki stosowane w leczeniu hipokalcemii

Terapia medyczna polega na ustaleniu i naprawieniu przyczyny hipokalcemii (schemat przedstawiony na rysunku może być przydatny do jej identyfikacji, klikając go, aby go powiększyć). Jeśli chodzi o samą hipokalcemię, koryguje się ją poprzez podawanie suplementów wapnia (glukonian wapnia, mleczan wapnia, chlorek wapnia itp.) oraz witaminy D, przyjmowanych 30 minut przed posiłkiem, najlepiej popijając szklanką mleka (o ile nie występuje nietolerancja laktozy). Z drugiej strony ostra hipokalcemia musi być natychmiast skorygowana przez wstrzyknięcia chlorku wapnia lub glukonianu wapnia w najbliższej izbie przyjęć.