Ropień okołomigdałkowy

peritonsillar to ograniczony zbiór ropy, który tworzy się w podniebieniu miękkim wokół jednego z dwóch migdałków. W większości przypadków stanowi powikłanie zapalenia migdałków, ale w niektórych sytuacjach może być zjawiskiem samoistnym (w tym przypadku mówimy o ropniu okołomigdałkowym de novo).

Rycina: Ropień okołomigdałkowy oznaczony czarną strzałką. Ze strony: http://en.wikipedia.org/

Głównymi winowajcami powstania ropnia okołomigdałkowego są bakterie Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae i inni tego typu Staphylococcus.
Typowe objawy ropnia okołomigdałkowego to jednostronny ból gardła, poważne trudności w połykaniu, jednostronny ból ucha, problemy z otwieraniem ust itp.
Terapia obejmuje leczenie oparte na antybiotykach; Czasami potrzebna jest niewielka operacja, aby umożliwić ucieczkę ropy.

Krótkie przypomnienie, czym jest ropień

Ropień to zlokalizowane nagromadzenie ropy – składającej się z bakterii, osocza, resztek komórkowych i białych krwinek – która tworzy się w tkance w wyniku procesu zapalnego. Te ostatnie mogą być wywołane przez infekcje bakteryjne (w większości przypadków) lub pasożytnicze, a także przez penetrację ciał obcych.
Ropnie definiuje się jako podskórne, jeśli tworzą się między pierwszymi warstwami skóry, lub wewnętrzne, jeśli powstają blisko narządu lub w przestrzeni między dwoma narządami.
Objawy ropnia zależą od umiejscowienia samego ropnia: zlokalizowany ból i obrzęk charakteryzują ropnie podskórne, natomiast gorączka i ogólne złe samopoczucie charakteryzują ropnie wewnętrzne.

(tzn. zapalenie migdałków podniebiennych wywołane przez bakterie), ale może również stanowić samoistne zjawisko.W tym ostatnim przypadku mówimy o ropniu okołomigdałkowym de novo.

EPIDEMIOLOGIA

Ropień okołomigdałkowy nie jest zbyt powszechny: według statystyk anglosaskich dotyka około 90 osób na 100 000. Najbardziej cierpią na niego nastolatki i młodzi dorośli.

Częstość występowania ropnia okołomigdałkowego w innych krajach świata

USA

30 przypadków na 100 000 mieszkańców

Irlandia Północna

10 przypadków na 100 000 mieszkańców

Dania

41 przypadków na 100 000 mieszkańców

oraz bakterie, które dostają się przez usta i nos. Gdy liczba tych patogenów wzrasta nieproporcjonalnie, dochodzi do zapalenia migdałków.
Wirusy ogólnie odpowiedzialne za zapalenie migdałków to: adenowirus, rinowirus, wirus Epsteina Barra, HIV i enterowirus. Z drugiej strony bakterie należą głównie do gatunku Streptococcus pyogenes.

ABSCES OKOŁOPRZECZKOWY DE NOVO

Ropień okołomigdałkowy de novo nazywa się to tak, ponieważ nie zależy od zapalenia migdałków. Może powstać w wyniku „zarażenia bakteryjnego wywołanego przez bakterie tlenowe, takie jak Streptococcus pyogenes, Staphylococcus I Haemophilus influenzaelub z bakterii beztlenowych, takich jak Fusobacterium necrophorum lub członkowie gatunków Peptostreptokoki, Prevotella I Bakteroidy.

CZYNNIKI RYZYKA

U zdrowej osoby ryzyko rozwoju ropnia okołomigdałkowego w wyniku zapalenia migdałków jest bardzo niskie, nawet jeśli to ostatnie nie jest odpowiednio leczone antybiotykami.
Z drugiej strony cukrzyca i/lub depresja układu odpornościowego wydają się być dwoma sprzyjającymi stanami patologicznymi.

.
Kiedy obecność ropnia staje się widoczna, mogą pojawić się inne objawy i oznaki, takie jak:

Trudności w otwieraniu ust (szczęskości lub szczękościsk)
Połykanie jeszcze trudniejsze, do tego stopnia, że pacjent ma tendencję do ślinienia się
Zmiany w tonie głosu lub trudności w mówieniu
Zły oddech
Jednostronny ból ucha (Uwaga: po tej samej stronie co ból gardła)
Ból głowy i ogólne złe samopoczucie
Obrzęk twarzy, zajęty migdałek i ból szyi
Gorączka 38-39°C
Obrzęk i zaczerwienienie okolicy migdałków
Obrzęk szyjnych węzłów chłonnych dwubrzuścowych

KIEDY SZUKAĆ LEKARZA?

Obecność ciężkiego jednostronnego bólu gardła lub brak poprawy w przypadku zapalenia migdałków to dwie sytuacje, w których warto skontaktować się z lekarzem.
Ten ostatni, jeśli podejrzewa ropień okołomigdałkowy, zaleci pacjentowi wizytę specjalistyczną u otolaryngologa.

POWIKŁANIA

Nieleczony ropień okołomigdałkowy może powiększać się do takiego stopnia, że blokuje drogi oddechowe, powodując trudności w oddychaniu. Ponadto, ponownie w przypadku nieprzetwarzania, może to spowodować:

Posocznica (lub posocznica)
Martwica sąsiednich tkanek
Ropień zagardłowy
Zapalenie śródpiersia (bardzo rzadkie zdarzenie)

Ciężki ropień okołomigdałkowy i/lub, który spowodował wyżej wymienione powikłania, wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

odpowiedzialny. W tym celu otolaryngolog przygotowuje testy hodowlane na próbce komórek pobranych bezpośrednio z zakażonego obszaru okołomigdałkowego.

i przeciwzapalne; do nich można dodać chirurgiczny drenaż nagromadzonej ropy.

Jeśli sytuacja jest szczególnie poważna, mogą również wystąpić warunki do usunięcia migdałków lub chirurgicznego usunięcia migdałków podniebiennych.

TERAPIA ANTYBIOTYKAMI

Ropień okołomigdałkowy, wywołany przez bakterię, leczy się przede wszystkim antybiotykami.
Do najczęściej stosowanych preparatów bakteriobójczych, podawanych dożylnie lub doustnie, należą:

Fenoksymetylopenicylina
Klarytromycyna (w przypadku alergii na penicylinę)
Amoksycylina
Klindamycyna
Erytromycyna

Wybór najodpowiedniejszego antybiotyku zależy oczywiście od lekarza: zależy to po pierwsze od rodzaju zakażającej bakterii, a po drugie od ogólnego stanu zdrowia pacjentki i leków, które przyjmuje z innych powodów (środki antykoncepcyjne). itp.).

TERAPIA PRZECIWZAPALNA

Środki przeciwzapalne (tj. leki przeciwzapalne) stosuje się w celu zmniejszenia bólu (działanie przeciwbólowe), gorączki i ogólnie stanu cierpienia pacjenta.
W zależności od powagi sytuacji mogą zostać przepisane:

Kortykosteroidy. Są bardzo silnymi środkami przeciwzapalnymi, które przyjmowane w dużych dawkach i przez długi czas mogą powodować poważne skutki uboczne. Stosuje się je, gdy ból gardła i trudności w połykaniu są bardzo poważne.
Paracetamol. Jest środkiem przeciwzapalnym o ponad umiarkowanej sile uśmierzania bólu. Ponadto działania niepożądane są umiarkowane i rzadkie.
NLPZ. Akronim oznacza niesteroidowe leki przeciwzapalne. Łagodzą uczucie bólu w sposób bardziej niż dyskretny. Najczęściej przepisywanym NLPZ jest zdecydowanie ibuprofen.

CHIRURGIA

Istnieją trzy możliwe interwencje chirurgiczne w przypadkach ropnia okołomigdałkowego:

Rysunek: „na zimno” chirurgiczne usunięcie migdałków. Ze strony: www.healthtopics.hcf.com.au

Aspiracja igłowa.Polega na użyciu bardzo długiej igły do odessania ropy i innych płynów zawartych w ropniu.Ponieważ może to być bolesny zabieg, lekarz podaje pacjentowi środek uspokajający, a w razie potrzeby również znieczulający do stosowania miejscowego , w taki sposób, aby zaatakowany obszar był odrętwiały.
Aspiracja igłowa może być również przydatna jako procedura diagnostyczna w celu identyfikacji zakażającej bakterii i zaplanowania odpowiedniej antybiotykoterapii.
Nacięcie, po którym następuje drenaż Lekarz wykonuje nacięcie w miejscu chorobowo zmienionym, a następnie drenaż ropy i innych substancji w niej zawartych, wymaga podania środka uspokajającego i znieczulenia miejscowego.
Jeśli planowane jest szczególnie duże nacięcie, może być również wymagane znieczulenie ogólne.
Wycięcie migdałków. Jest to chirurgiczne usunięcie migdałków podniebiennych, wymaga znieczulenia ogólnego i może być wykonywane z różnymi zabiegami. Jest niezbędny w przypadku ciężkiego ropnia okołomigdałkowego. Aby dowiedzieć się więcej, warto zapoznać się z artykułem poświęconym operacji migdałków na tej stronie.