Rzucawka

Kluczowe idee

Rzucawka jest najbardziej przerażającym powikłaniem gestozy: jest to potencjalnie śmiertelny zespół, charakteryzujący się drgawkami często związanymi z dezorientacją umysłową, śpiączką i zaburzeniami widzenia.

Rzucawka: przyczyny

Przyczyna rzucawki nie jest znana.Wśród możliwych czynników ryzyka wymieniamy: zmianę struktury endokrynnej, wzrost wolnych kwasów tłuszczowych, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, deficyt zdolności krzepnięcia, nieprawidłową dietę, infekcje, unieważnienie.

Rzucawka: objawy

Głównymi objawami rzucawki są: drgawki, splątanie, zaburzenia widzenia, ból w nadbrzuszu, nudności, ból głowy i wymioty.U płodu rzucawka może powodować niepokój płodu, odklejenie łożyska i krwotok z łożyska.

Rzucawka: diagnoza

Strategie diagnostyczne w celu stwierdzenia rzucawki to: badanie czynności nerek/wątroby, analiza zdolności krzepnięcia krwi, stężenie w osoczu, analiza moczu, morfologia krwi, ultrasonografia przezbrzuszna.

Rzucawka: terapia

Lekami stosowanymi w terapii przeciwrzucawkowej są: leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwdrgawkowe, przeciwpłytkowe, steroidy.Zaleca się przestrzeganie diety bogatej w antyoksydanty.

Definicja rzucawki

Rzucawka jest poważnym ostrym powikłaniem ciąży, które poważnie zagraża życiu kobiety w ciąży: właśnie mówimy o najbardziej przerażającym powikłaniu stanu przedrzucawkowego, zespole wieloukładowym charakteryzującym się jednoczesną obecnością obrzęku, nadciśnienia tętniczego i białkomocz Głównym objawem rzucawki jest wystąpienie drgawek, często związanych z dezorientacją umysłową, śpiączką i zaburzeniami widzenia.

Krok wstecz, aby zrozumieć ...

Stan przedrzucawkowy (toksemia gravidariumlub gestoza) to złożony zespół, który może wystąpić wyłącznie podczas ciąży. Z definicji stan przedrzucawkowy musi charakteryzować się jednoczesną obecnością trzech elementów:

1. Podwyższone ciśnienie krwi: >140-160mmHg (ciśnienie skurczowe) i >90-110mmHg dla rozkurczu → pamiętaj, że 10% ciąż jest powikłanych nadciśnieniem
2. Proteinuria (wydalanie białek z moczem):>1g/L moczu lub>300mg/24h
3. Widoczny obrzęk (opuchlizna), zwłaszcza kończyn dolnych, kończyn, twarzy i tułowia

Rzucawka jest zatem możliwą konsekwencją gestozy i występuje u kobiety ciężarnej nawet przy braku zmian neurologicznych.
Przyczyna wywołująca rzucawkę nie jest znana i nadal jest badana; pomimo tego, co zostało powiedziane, wydaje się, że dieta, predyspozycje genetyczne i stan zdrowia naczyń krwionośnych odgrywają decydującą rolę w wywołaniu tego dramatycznego zespołu.
Rzucawka to straszna choroba, która może prowadzić do śmierci.Kobieta ze stanem przedrzucawkowym musi być koniecznie i stale monitorowane, aby niezwłocznie interweniować w przypadku nasilenia objawów Niektórzy lekarze zalecają profilaktyczne leczenie lekami przeciwdrgawkowymi (np. siarczanem magnezu) w celu zminimalizowania ryzyka rzucawki u kobiet dotkniętych ciążą.

Zakres

Na ogół rozwija się rzucawka w trakcie lub po 20. tydzień ciąży; jednak nie brakuje przypadków rzucawki poporodowej. Ze statystyk medycznych publikowanych w czasopiśmie naukowym Nadciśnienie, sdochodzę do wniosku, że 90% kobiet dotkniętych rzucawką wykazuje pierwsze objawy w 28. tygodniu ciąży.
Szacuje się, że większość kobiet w ciąży przejawia I pierwsze kursy objawy rzucawki w trzecim trymestrze ciąży: 80% z tych kobiet doświadcza drgawek podczas porodu (lub po pierwszych 48 godzinach po urodzeniu dziecka).Niektóre przypadki drgawek rzucawkowych zostały zdiagnozowane na krótko przed porodem, 23 dni później lub nawet 20 tygodni po urodzeniu dziecka.
Szacuje się, że rzucawka występuje w jednej ciąży na 2000-3000.

Powoduje

Główna przyczyna rzucawki nie została jeszcze wyjaśniona, a pewne i niepodważalne jest to, że rzucawka jest następstwem gestozy, najpoważniejszej i najbardziej przerażającej ze wszystkich.
Jednak połączenie czynników środowiskowych i genetycznych wydaje się zwiększać ryzyko rzucawki u kobiet w ciąży.
Zobaczmy poniżej, jakie są czynniki ryzyka związane z degeneracją gestozy w rzucawkę, zgodnie z badaniem naukowym opublikowanym w czasopiśmie Nadciśnienie:

• Niewłaściwa dieta (niedobory lub nadmiary żywności; nadmiar sodu w diecie; niedobór wapnia i magnezu)
• Zmiana struktury hormonalnej
• Zmiany w zdolności krzepnięcia krwi
• Wzrost wolnych kwasów tłuszczowych
• Zwiększona insulinemia
• Uszkodzenie śródbłonka naczyniowego
• Niekorzystny wynik poprzedniej ciąży
• powyżej 35 roku życia
• Ciąże bliźniacze
• Infekcje
• nieparzystość
• Genetyczne predyspozycje
• Pierwsza ciąża

Oprócz tych czynników ryzyka zidentyfikowano również inne możliwe choroby predysponujące do rzucawki:

• Niedobór białka S lub białka C (czynniki przeciwzakrzepowe)
• Cukrzyca ciążowa
• Zaburzenia tkanki łącznej i naczyniowej
• Przewlekłe nadciśnienie
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Choroba nerek
• Otyłość
• Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych

Objawy

Z definicji charakterystycznym objawem rzucawki są drgawki, którym często towarzyszą inne zwiastuny:

1. Ogólne zamieszanie
2. Zaburzenia widzenia (np. niewyraźne widzenie, ślepota)
3. Ból brzucha
4. Mdłości
5. Bół głowy
6. On wymiotował

Opisane przed chwilą objawy są „zapowiedzią”, to znaczy stanowią użyteczne oznaki wskazujące na możliwe (i nieuchronne) załamanie obrazu klinicznego typowego dla gestozy (przypomnijmy raz jeszcze, że „rzucawka jest najbardziej przerażającym powikłaniem gestozy).
Rzutkę można porównać do bomby zegarowej: drgawki i objawy poprzedzające to nie jedyne zwiastuny charakteryzujące obraz kliniczny.Rzucawka wyzwala serię zdarzeń łańcuchowych, które, jeśli nie zostaną natychmiast interweniowane, prowadzą do śmierci.
W rzeczywistości rzucawka jest prawdziwym zespołem, który obejmuje kilka narządów i tkanek: krew, wątroba, nerki, serce i OUN mogą być zagrożone w tym samym czasie.
W tabeli zestawiono najczęstsze objawy związane z rzucawką.

Zaangażowany układ/narząd Charakterystyczne objawy Zaburzenia hematologiczne związane z rzucawką ↑lepkość krwi
↓ objętość plazmy
Hemokoncentracja (↓ płynnego składnika krwi → ↑ stężenie czerwonych krwinek)
Koagulopatia (zaburzenia krwawienia z defektów osocza) Zaburzenia sercowo-naczyniowe związane z rzucawką ↑ wskaźnik pracy lewej komory (LVSWI) *
↑ oporów obwodowych
↓ ośrodkowego ciśnienia żylnego
↓ ciśnienie płucne Zaburzenia nerek związane z rzucawką ↓ współczynnik filtracji kłębuszkowej
↓ nerkowy przepływ osocza
↓ luz nerkowy kwas moczowy Zaburzenia wątroby związane z rzucawką Martwica okołowrotna
Uszkodzenie komórek wątroby
krwiak podtorebkowy Uszkodzenie OUN związane z rzucawką Obrzęk mózgu
Krwotok mózgowy

* wskaźnik pracy lewej komory: wskazuje pracę wykonywaną przez lewą komorę w celu usunięcia objętości skurczowej w „aorcie”

Nie wolno nam jednak zapominać, że płód jest również zaangażowany w rzucawkę matki: zespół ten może powodować ciężkie zaburzenia płodu, odklejenie łożyska lub krwotok z łożyska.

W kolejnych artykułach skupimy się na możliwych powikłaniach związanych z rzucawką, strategiach diagnostycznych oraz obecnie dostępnych terapiach.

Inne artykuły na temat „Rzucawka”

1. Rzucawka: powikłania, diagnoza, rokowanie
2. Rzucawka: leczenie i zapobieganie