Niniejszy artykuł poświęcony jest wyżej wymienionym tematom (wykonywanie histeroskopii i przygotowanie do niej) z uzupełnieniem informacji o zastosowanym instrumentarium, możliwych skutkach ubocznych danego zabiegu oraz fazie pozabiegowej.
Oczywiście jest też krótki przegląd tego, czym jest „histeroskopia”.
- obserwuje i analizuje od wewnątrz jamy macicy (lub jamy macicy), kanał szyjki macicy i endometrium (błonę śluzową macicy).
Część listy badań ginekologicznych, histeroskopia może mieć cele diagnostyczne (histeroskopia diagnostyczna) lub terapeutyczne (histeroskopia terapeutyczna lub operacyjna).
Histeroskopia diagnostyczna jest wykorzystywana w badaniach patologii macicy (np. mięśniaki macicy, polipy macicy, zrosty wewnątrzmaciczne itp.), w pobraniu próbki endometrium do biopsji oraz w identyfikacji przyczyn niektórych nieprawidłowości i objawy (np. obecność nieprawidłowości miesiączkowania, nietypowe krwawienie z pochwy, przewlekły ból miednicy, obecność miesiączki po menopauzie, niepłodność itp.).
Z drugiej strony histeroskopia operacyjna jest użytecznym źródłem głównie do: leczenia wyżej wymienionych polipów i mięśniaków macicy, korekcji wspomnianych zrostów wewnątrzmacicznych, usuwania pozostałości łożyska po poronieniu lub po porodzie oraz realizacji tzw. sterylizacja jajowodów lub zamknięcie jajowodów (forma trwałej antykoncepcji).
Czy to diagnostyczne, czy operacyjne, histeroskopia jest zabiegiem wykonywanym na ogół w warunkach ambulatoryjnych lub ambulatoryjnych Chirurgia dzienna; dlatego, z wyjątkiem szczególnych przypadków, nigdy nie wiąże się z hospitalizacją pacjenta.
Histeroskop: przyrząd do histeroskopii
Niezbędnym narzędziem do wykonywania histeroskopii jest tzw. histeroskop.
Histeroskop to długa rurka, podobna do słomki do picia, wyposażona z jednej strony w kamerę i źródło światła, połączona z monitorem, która służy do odtwarzania tego, co obserwuje wspomniana kamera.
Podczas zabiegów histeroskopii ginekolog wykorzystuje histeroskop jako sondę badawczą macicy, po wprowadzeniu jej do jamy macicy, przez otwór pochwy i przejście wzdłuż pochwy i szyjki macicy.
Należy jednak zaznaczyć, że histeroskop jest również przydatny w eksploracji elementów żeńskiego układu rozrodczego, przez który przechodzi przed dotarciem do macicy, czyli wspomnianej pochwy i szyjki macicy.
Istnieją dwa rodzaje histeroskopu: histeroskop o średnicy 4-5 milimetrów, przeznaczony specjalnie do histeroskopii diagnostycznej oraz histeroskop o średnicy 7-8 milimetrów, którego zastosowanie jest zarezerwowane wyłącznie do zabiegów histeroskopii operacyjnej.
Czasami do tych testów diagnostycznych może być konieczne dodanie badań krwi w celu sprawdzenia obecności lub braku zaburzeń krzepnięcia oraz testu ciążowego, aby udowodnić, że nie jesteś w ciąży (Uwaga: ciąża jest przeciwwskazaniem do histeroskopia).
Przypominamy, że oprócz ciąży, przeciwwskazaniem do histeroskopii jest zapalenie szyjki macicy, rak endometrium, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej miednicy, ostre zapalenie pochwy, ostre zapalenie szyjki macicy i macicy.
W dniu zabiegu
W dniu zabiegu wskazane jest, aby pacjentka założyła wygodne i praktyczne ubranie, gdyż wtedy będzie musiała je zdjąć na rzecz koszuli szpitalnej przygotowanej specjalnie dla niej przez personel medyczny.
Następnie, po zmianie ubrania i tuż przed rozpoczęciem histeroskopii, asystent lekarza, który będzie przeprowadzał zabieg lub ten sam lekarz przedstawi pacjentce krótki kwestionariusz, w którym znajdują się pytania dotyczące występujących alergii (np. alergii). na nikiel, alergię na lateks, alergię na środki znieczulające itp.), wszelkie przebyte zabiegi chirurgiczne, wszelkie przewlekłe stany chorobowe w toku i wreszcie jakiekolwiek leki przyjmowane w tym czasie.
Dla powodzenia histeroskopii i uniknięcia powikłań bardzo ważne jest, aby pacjentka dokładnie odpowiedziała na powyższy kwestionariusz.
Jeśli planowane jest znieczulenie, jak zmienia się przygotowanie?
Histeroskopia może wymagać znieczulenia.
W takim przypadku znieczulenie jest miejscowe do zabiegów diagnostycznych, natomiast ogólne do zabiegów terapeutycznych.
Znieczulenie miejscowe nie wymaga specjalnych przygotowań.
Znieczulenie ogólne natomiast wymaga przestrzegania pełnego postu przez co najmniej 8 godzin (jeśli więc np. zabieg jest ustawiony na rano, „ostatnim posiłkiem” musi być kolacja wieczorem przed histeroskopią). zastosowanie się do pełnego postu wiąże się z unieważnieniem całego badania ginekologicznego, nawet jeśli istnieją inne okoliczności, aby je wykonać.
Jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, pacjentka powinna poprosić krewnego lub zaufanego przyjaciela, aby po zakończeniu zabiegu zabrał ją do domu i zaopiekował się nią w pierwszych godzinach po powrocie.
Wszystko to jest konieczne, ponieważ znieczulenie ogólne chwilowo spowalnia odruchy, wywołuje chwilowy stan dezorientacji, uniemożliwia odpowiednią koncentrację podczas kilkugodzinnej jazdy samochodem.
Jaki jest najlepszy czas na wykonanie histeroskopii dla kobiet miesiączkujących?
W przypadku kobiet miesiączkujących najlepszą porą na wykonanie histeroskopii jest pierwsze siedem dni po menstruacji.W rzeczywistości wykonanie zabiegu w tym okresie cyklu miesiączkowego pozwala ginekologom na lepszy i bardziej szczegółowy wgląd w macicę i jej wewnętrzne jamy.
Przygotowanie oprzyrządowania
W oczekiwaniu na gotowość pacjenta do histeroskopii i wypełnienie wymaganej ankiety personel medyczny przygotowuje wszystkie instrumenty niezbędne do zabiegu.
To oprzyrządowanie obejmuje: wziernik (zastawki pochwy), kleszcze, rozszerzacze, kaniule, insuflator, system kamer wideo, sterylną gazę, kabel światłowodowy, przewód CO2, histeroskop itp.
Rozciągnięcie (lub poszerzenie) macicy jest ważne nie tylko dla umożliwienia prowadzenia histeroskopu, ale także dla lepszej analizy jej wewnętrznej anatomii.
W tej fazie zabiegu ważne jest dokładne monitorowanie ciśnienia wewnątrzmacicznego przez cały personel medyczny, które musi utrzymywać się na poziomie 60–70 mm Hg. Utrzymanie tych wartości ciśnienia w rzeczywistości pozwala uniknąć nadmiernego rozdęcia ściany stanowiące jamę macicy i zapobiega dyfuzji do jamy brzusznej przez jajowody płynu rozdętego.
Kiedy histeroskop znajdzie się w końcu w macicy i macica jest wystarczająco rozszerzona, rozpoczyna się wizualna eksploracja jamy macicy, endometrium i kanału szyjki macicy. Pamiętaj, że to, co zabiera histeroskop, poprzez kamerę i za pomocą źródła światła, ginekolog widzi na specjalnym monitorze zewnętrznym.
Jeżeli histeroskopia ma cel operacyjny lub jest wykorzystywana do kolejnej biopsji, to w tym momencie zabiegu następuje leczenie wykrytej patologii (przypadek pierwszy) lub operacja pobrania próbki endometrium (przypadek drugi).
Gdy ginekolog zakończy eksplorację i wszelkie interwencje terapeutyczne, przystępuje do delikatnego wyciągnięcia histeroskopu; operacja pobrania histeroskopu jest ważna i jest również częścią histeroskopii: w rzeczywistości służy do oceny integralności cieśni macicy, czyli punktu przejścia między wewnętrzną jamą macicy a kanałem szyjki macicy.
- Po założeniu przez pacjentkę fartucha, asystent ginekologa ustawia ją w prawidłowej pozycji na specjalnym łóżku (pozycja ginekologiczna);
- Jeśli przewidziane jest znieczulenie, przeprowadzi je lekarz specjalista;
- Gdy pacjentka znajduje się w pozycji ginekologicznej, ginekolog otwiera pochwę za pomocą wziernika i wprowadza do niej histeroskop;
- Aby dotrzeć do jamy macicy za pomocą histeroskopu, ginekolog wykonuje „wdmuchiwanie” powietrza bogatego w dwutlenek węgla lub wstrzykuje specjalny płyn: obie te praktyki służą do rozszerzenia kanału szyjki macicy i macicy;
- Gdy histeroskop znajdzie się w macicy, ginekolog używa go jako sondy eksploracyjnej i prawdopodobnie jako narzędzia chirurgicznego;
- Pod koniec eksploracji i ewentualnych korekt terapeutycznych pobierany jest histeroskop.
- W przypadku znieczulenia ogólnego pacjent jest obserwowany po zabiegu przez co najmniej 2-3 godziny.
Gdzie znajduje się znieczulenie, kiedy jest przewidziane?
We wspomnianym powyżej opisie różnych etapów postępowania, które charakteryzują histeroskopię, każde znieczulenie, zarówno miejscowe, jak i ogólne, umieszcza się po zakwaterowaniu pacjenta, ale przed wprowadzeniem wziernika i histeroskopu.
Po podaniu środki znieczulające działają w ciągu kilku minut.
Należy pamiętać, że w przeciwieństwie do praktyki znieczulenia miejscowego, zastosowanie znieczulenia ogólnego wiąże się z zasypianiem pacjenta, zasypianiem, które trwa do końca zabiegu (kiedy kończy się podawanie środka znieczulającego).
Gdy konieczne jest znieczulenie, do personelu medycznego złożonego z ginekologa i jego pielęgniarek dołącza się jeszcze jedna profesjonalna postać: anestezjolog, lekarz specjalizujący się w anestezjologii i resuscytacji.
Jakie doznania odczuwa pacjent podczas zabiegu?
Bez wykonania znieczulenia pacjentka może odczuwać lekki dyskomfort/ból podczas wprowadzania histeroskopu do pochwy i kanału szyjki macicy.
Jednak to odczucie nie trwa długo, ponieważ zaraz po wprowadzeniu histeroskopu ginekolog rozszerza szyjkę macicy i macicę (Uwaga: rozszerzenie służy do poszerzenia przestrzeni przejścia dla histeroskopu).
Czas trwania histeroskopii
Generalnie histeroskopia diagnostyczna trwa 10-15 minut, histeroskopia operacyjna natomiast trwa dłużej, około 30-60 minut.
Cel zabiegu ma wpływ na czas trwania histeroskopii operacyjnej: przy prostszych zabiegach czasy interwencji są wyraźnie krótsze niż przy bardziej skomplikowanych zabiegach.
Kiedy spodziewany jest powrót do domu?
Po histeroskopii diagnostycznej pacjentka może natychmiast wrócić do domu, nawet po znieczuleniu miejscowym.
Wręcz przeciwnie, po „operacyjnej histeroskopii pacjent może wrócić do domu dopiero po zakończeniu serii badań lekarskich, które oceniają powodzenie zabiegu i jego reakcję na znieczulenie ogólne (np.: przewidziany jest monitoring funkcji życiowych) ..itp.). Generalnie ta seria badań lekarskich trwa od 2 do 4 godzin, w którym kobieta, która przeszła zabieg, może liczyć na wszelkie wygody.
Komplikacje
Przez powikłania procedury diagnostyczno-operacyjnej przez lekarzy rozumie się problemy o pewnym znaczeniu klinicznym, które mogą wystąpić w trakcie lub po ww. zabiegu.
Podczas histeroskopii ryzyko powikłań jest mniejsze niż 1%, a zatem prawdziwa rzadkość; należy jednak zauważyć, że ryzyko to różni się w zależności od rodzaju histeroskopii: w rzeczywistości histeroskopia diagnostyczna jest mniej ryzykowna niż histeroskopia operacyjna, która w rzeczywistości jest interwencją chirurgiczną.
Potencjalne powikłania procedur diagnostycznych histeroskopii obejmują:
- Perforacja macicy;
- Perforacja pęcherza;
- Rozwój „zakażenia miednicy (zapalenie macicy).
Jeśli chodzi o możliwe powikłania „operacyjnej histeroskopii, składają się one z:
- Wspomniana wcześniej perforacja macicy, perforacja pęcherza i zapalenie macicy;
- Ciężkie krwawienie z pochwy, wynikające z ciężkiego rozerwania naczyń krwionośnych macicy;
- Zapalenie błony śluzowej macicy, tj. zapalenie błony śluzowej macicy;
- Zapalenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej;
- Ciężka reakcja alergiczna (wstrząs anafilaktyczny) na środki znieczulające;
- obrzęk macicy;
- Zator gazowy (związany z wykonywaniem znieczulenia ogólnego);
- Uraz szyjki macicy spowodowany histeroskopem.
Ciekawostka: jak powszechne są powikłania „diagnostycznej histeroskopii”?
Według badań Królewskie Kolegium W Położnictwie i Ginekologii tylko 8 na 1000 pacjentek poddawanych histeroskopii diagnostycznej doznałoby perforacji macicy, a tylko 3 na 10 000 pacjentek przeszłoby perforację pęcherza macicy i „infekcję miednicy”.
Jak rozpoznać ewentualne komplikacje?
Objawy charakteryzujące powikłania histeroskopii to:
- Intensywny i przewlekły ból brzucha, który nie ustępuje po zastosowaniu najczęstszych leków przeciwbólowych;
- Gorączka powyżej 38 ° C;
- Ciężkie i nawracające krwawienia z pochwy;
- Utrata ciemnego, śmierdzącego płynu z pochwy.
Powrót do zdrowia
Powrót do zdrowia po histeroskopii diagnostycznej jest dość szybki, do tego stopnia, że pacjentka może wrócić do pracy (jeśli nie jest ciężka) już następnego dnia po zabiegu.
Z drugiej strony powrót do zdrowia po „operacyjnej histeroskopii” jest nieco bardziej złożony niż w poprzednim przypadku i może wymagać kilku dni odpoczynku przed powrotem do normalnych codziennych czynności.
Co może zrobić kobieta po „histeroskopii”?
Po histeroskopii pacjent może bezpiecznie jeść i pić jak zwykle, a także brać prysznic.
W przypadku znieczulenia ogólnego i lekkiego zdezorientowania lekarz może zalecić spożywanie małych, lekkich posiłków przez co najmniej 24 godziny.
Czego nie może zrobić kobieta po „histeroskopii”?
Kobietom, które przeszły histeroskopię, ginekolodzy zalecają wstrzymanie się od aktywności seksualnej przez około 7 dni lub, w przypadku krwawienia z pochwy, do jego zakończenia. Jest to środek ostrożności zapobiegający infekcjom.
